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肾功能影响糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂的致出血危险 Renal Function Affects GP IIb/IIIa Antagonist Bleeding Risk

作者:国际循环网   日期:2005/5/30 0:00:00

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对TARGET试验进一步分析的结果提示,如果应用糖蛋白(GP)IIb/III受体抑制剂替罗非班和阿昔单抗治疗,伴有肾功能障碍的进行经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的出血危险最高。 尽管替罗非班经肾脏排泄,阿昔单抗不经肾脏排泄,但是没有发现两药之间的缺血或出血事件中肌酐清除率有相互作用。 因为GP IIb/IIIa抑制剂大约可使PCI患者的缺血并发症减少一半,所以那些肾功能不全的患者可能特别从这些药物中获益,因为他们发生这些事件的危险已经增加。 但是,Peter Berger(美国明尼苏达Mayo诊所)及其同事说,肾功能与PCI后的出血危险增加相关,所以肾功能不全的患者不应用这些药物。 为了确定GP IIb/IIIa抑制剂在这一患者亚组中的应用价值,该研究组研究了TARGET试验(Do Tirofiban and ReoPro Give Similar Efficacy Trial)中4623例受试者的临床结果,根据受试者的肌酐清除率四分位数(<70、70~90、90~114、>114 ml/min),他们被随机分配接受替罗非班或阿昔单抗治疗。 30天的结果显示,肌酐清除率四分位数降低患者的死亡、心肌梗死或急诊目标血管血运重建的复合终点更高,最高到最低四分位数的这一终点数值分别是5.8%、5.1%、8.5%和7.3%(P=0.005)。 对于缺血性结果,研究人员指出:“在所有的肌酐清除率四分位数中显示出阿昔单抗的益处较替罗非班大。” 肌酐清除率四分位数降低的患者中常见大出血和小出血,大出血发生率的数值分别为0.3%、0.4%、1.0%和1.6%,而小出血的相应数值分别为2.0%、2.4%、4.3%和5.3% (两种情况下均有P<0.001)。 Berger及其研究组在《美国心脏杂志》(American Heart Journal)2005年5月刊上说:“总的来说,较低的肌酐清除率与PCI后的缺血性并发症和出血性并发症的危险增加相关,不管是否应用了GP IIb/IIIa抑制剂治疗。” “更重要的是,我们并没有观察到所用的GP IIb/IIIa抑制剂的类型与肌酐清除率间有关缺血性结果的相互作用。”

版面编辑:国际循环



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