目的：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗后存在残余血栓有可能发生较大的栓塞和微血管功能障碍。

    方法与结果：我们假设，即使心外膜动脉通畅，残余血栓可能与TIMI心肌灌注分级（TMPG）恶化有关，而与心外膜血流量无关。对CLARITY-TIMI 28试验中2684例患者的血管造影数据进行分析，在溶栓治疗后中位88个小时，血管造影显示动脉通畅（TIMI 2/3血流量）。从随机分组到血管造影时间较短的患者、非左前降支梗死的患者、经安慰剂治疗（与氯吡格雷比较）的患者更常见通畅的心外膜动脉中有血栓。血栓与TIMI 2血流较常见（35.1 vs. 22.1%，P<0.001）、校正后的TIMI帧数（CTFC，42 vs. 33，P<0.001）较高、正常的TMPG 3较少（48.7 vs. 63.9%，P<0.001）有相关性，而与氯比格雷和安慰剂治疗无关。在多变量分析中，校正了基线协变量和已知的TMPG相关变量后，血栓仍然与CTFC较高（P<0.001）和TMPG恶化（TMPG 0/1/2的OR=1.6，P<0.001）有相关性。即使在进一步校正了CTFC或TIMI血流分级后，血栓与TMPG受损之间的相关性仍然存在。

    结论：STEMI患者溶栓治疗后血管造影显示的残余血栓与心肌灌注受损相关，与心外膜血流量无关。这一结果强调了血小板聚集和远端栓塞在STEMI后微血管功能障碍病因中的重要作用。