目的:这项研究的目的是开发一种用于非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者30天和1年危险分层的模型,模型结合了定量测定的ST段压低和新的生物指标。
背景:几种新的生物指标改变了ACS患者的危险特征;因此,需要在新的研究中重新评价传统的指标,如ST段压低。
方法:应用多变量对数回归模型确定7800 例NSTE-ACS患者30天死亡和死亡/心肌梗死事件、以及1年死亡率的显著预测因素,受试者来自于1998~2000年进行的GUSTO-IV(全面应用开放闭塞动脉的策略-IV ACS)试验。
结果:在所有其他的预测因素中,ST段压低的程度对30天死亡率、30天死亡/心肌梗死发生率和1年死亡率的预测价值最大。肌钙蛋白T(TnT)、肌酐清除率、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心率和年龄也对不良预后有很大影响。不同于TnT和NT-proBNP,C反应蛋白只对长期死亡率有预测价值。不同于死亡率,TnT对30天死亡/心肌梗死的预测价值升高,而NT-proBNP的预测价值降低。不同指标的预测能力不同(c指数[校正后过于乐观]:0.82[30天死亡];0.72 [30天死亡/心肌梗死];0.81 [1年死亡])。
结论:在这项大型的针对NSTE-ACS患者的研究中,观察到危险分层的新内容,特别是应用ST段压低和多种生物指标的定量测定。建议在未来的NSTE-ACS人群中评价合用这些指标的可推广性,以及这些结果的临床应用情况。
J Am Coll Cardiol.2006; 48:939-947.