发表在6月23日《新英格兰医学杂志》上的一项研究有助于提高我们对心肌梗死(MI)后猝死危险性的认识。该文章的作者认为目前最大的挑战在于应该采取何种预防治疗措施。 “急性心肌梗死发作后的存活者可以因心脏原因而猝死，在左室收缩功能下降的患者中这种猝死的危险性上升”来自马萨诸塞州波士顿市Brigham and Women’s医院的Scott D. Solomon, MD以及VALIANT(Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial)试验的研究人员写道。“最初几个小时内危险性最高，此后迅速下降，危险性高低受心肌损伤的范围、心肌缺血复发、电解质异常和其他一些因素影响。” 为了确定心肺复苏患者猝死或心搏骤停的发生及时间特性与左室射血分数(LVEF)之间的关系，研究人员选取了14 609名左室功能紊乱、心衰或兼而有之的急性心肌梗死患者作为研究对象。根据研究设计，所有的患者都接受了肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗，且其中大多数患者正在服用β受体阻滞剂和阿司匹林。 研究观察了心肌梗死后180天内发病的情况，在这14 609名患者中1 067(7%)人在观察期的中段出现了心搏骤停发作，其中903人突然死亡，164人骤停后能够靠心肺复苏抢救。 心肌梗死后前30天内猝死的危险性最高(每月1.4%; 95%置信区间[CI],1.2%~1.6%)。2年后，危险程度下降到每月0.14%(95%CI, 0.11~0.18%)。 心肌梗死后早期，LVEF为30%或更低的患者猝死的危险性最高(每月2.3%; 95%CI, 1.8%~2.8%)。所有猝死和心搏骤停需心肺复苏的病例中，19%发生在心肌梗死后的前30天。在所有猝死的病例中，83%发生在出院后的前30天内。LVEF每下降5个百分点，则前30天内猝死或心搏骤停需心肺复苏发生的危险性就相应上升21%。 “左室功能紊乱、心衰或两者兼备的患者在心肌梗死后的前30天内猝死的危险性最高，”作者写道。“因此将这些患者挑选出来，施行早期预防治疗措施是合理的。” 研究的局限之处包括突然死亡的患者和因其他原因死亡的患者之间无法区分；只能测量局部而不能测量中央的LVEF；不能包括心肌梗死或心衰情况下心律失常导致的死亡；以及无法确定介入治疗措施的效力。 本项研究是由Diovan的制造商Novartis Pharmaceuticals赞助支持的。 在所附的述评中，来自罗德岛州普罗维登斯市Brown医学院的Alfred E. Buxton, MD指出，VALIANT研究进一步扩展并加深了我们对于影响急性心肌梗死后死亡危险性的因素的理解。 “Solomon等人所作的分析是对急性心肌梗死存活者猝死问题的现状考察，”Dr. Buxton写道。“这项研究记录了猝死的自然病史和一些相关的危险因素以及目前心肌梗死的治疗方法，下一步挑战在于如何将这些观察结果转化为有成本效益的预防性治疗措施。”