小血管可从支架治疗中获益
Small Vessels Benefit From Stenting
作者:国际循环网 日期:2005/7/8 0:00:00
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发表在《美国医学杂志》(American Journal of Medicine)上的研究结果证实,在经皮介入治疗中应用裸金属冠脉磷酰胆碱涂层支架可改善小冠脉血管疾病患者的长期临床结果。
研究人员承认,已经显示应用冠脉支架不仅可以减少操作的并发症,而且可以减少以后随访的血管造影冠脉再狭窄和靶损伤血运重建。
他们在《美国医学杂志》上写道:“然而,在有关大范围应用支架的临床和损伤亚组方面还存在争议,其中一方面就是小血管病变的支架应用。”
“特别重要的是,如果在每日临床实践中直径较小的血管病变患者进行经皮冠脉介入治疗(PCI)成为PCI操作的一大人群,那么在世界范围内该人群就会占到每年进行冠脉导管操作的一百多万人的30%~50%。”
因此以Alfredo Rodriguez(阿根廷布宜诺斯艾利斯市Otamendi医院)为首的研究组进行了一项多中心、多国参与的试验,纳入了246例患者。受试者被随机分配接受择期直接支架或传统的球囊血管成形术,在球囊血管成形术中,如果直径小于2.9mm的血管出现急性的、危险生命的血管闭塞或者血流限制性切开,则可应用临时支架。
这项小血管球囊血管成形与冠脉支架比较的拉丁美洲随机试验(LASMAL)的结果发现,植入支架患者的临床成功率高于那些进行传统的血管成形术的患者(98.3% vs 91.8%,P=0.038)。
在30天时,植入支架的患者比接受传统血管成形术的患者更少需要靶血管的血运重建(0.8% vs 6.6%,P=0.018),更少发生主要的不良心脏事件和脑血管事件(MACCE;2.4% vs 9.8%,P=0.01)。
与没有植入支架的患者相比,植入支架的患者在介入治疗后其最小管腔直径较大(2.3 vs 2.2 mm,P=0.003),6个月后的情况仍然如此(1.7 vs 1.7 mm,P=0.035)。
与传统的血管成形术相比,植入支架也导致较低的血管造影二元再狭窄(20% vs 31%,P=0.02),在9个月时,植入支架也与发生MACCE较少相关(82.2% vs 72%,P=0.046)。
根据他们的研究结果,Rodriguez等人总结说:“随机分配接受支架植入的患者在随访中有较大的最小管腔直径,较大的净益处,较低的血管造影再狭窄,他们不发生主要的不良心血管事件的几率也较以球囊血管成形术开始治疗的患者高。”
版面编辑:国际循环
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