大连医科大学附属第一医院 心内科 周旭晨
      CIT大会在3月29日进行了冠脉基本教程内容课题，其中，在‘非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗时机选择’方面，进行了以临床病例结合实际的方式进行了探讨。大会设立了争辩机制，介入时机分为越早越好, 和稳定后越好2个方面进行讨论。阜外医院的乔树宾教授举出了临床病例，积极采取早期介入治疗可使临床病情稳定，防止病情恶化。积极的早期介入治疗还可以早期明确病人的病情，制定正确的临床治疗方法。上海瑞金医院的张瑞岩教授也举出了临床病例，在实际治疗中采取积极抗凝、抗血小板治疗，稳定病情后再进行介入治疗，取得了较好的临床治疗效果。北京朝阳医院的王乐丰教授则用临床病例，结合指南中的危险分层区分病人的危险程度，对高危的患者采取积极的介入治疗方法。北京同仁医院的刘梅林教授也强调了积极抗凝、抗血小板治疗对介入治疗的益处。
     上海瑞金医院的沈卫峰教授进行了总结性发言，指出非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗是不够的，也要进行控制冠心病易患因素、稳定动脉粥样斑块、防止血栓形成等二级预防治疗。非ST 段抬高ACS 患者须戒烟,控制血压、血糖和胆固醇,且需长期服用降低血小板聚集药物。临床研究显示,他汀类降脂药物可使动脉粥样硬化斑块减小或消退,激活内皮源性NO 合成酶和内皮依赖性冠脉扩张。同时该药尚能减少动脉粥样斑块中炎性细胞,减轻斑块的炎症反应和增加斑块的稳定性,从而使ACS 急性发作的危险性明显减低,提示他汀类降脂药物对非ST 段抬高ACS 患者具有明显的临床益处。总之,非ST 段抬高ACS 患者的危险分层,对治疗策略的制定极为重要。根据ACC/ AHA 心肌缺血处理原则,所有非ST 段抬高ACS 患者均应住院治疗(CCU 优先) ,同时给予常规抗血小板、抗凝和缓解心肌缺血治疗,包括阿斯匹林、低分子肝素、硝酸酯类和β2受体阻滞剂。如果心绞痛反复发作、ST 段压低、TnT 或TnI 增高、血流动力学或心电不稳定、心肌梗死后早期不稳定型心绞痛,则应尽早行冠脉造影,并根据冠脉病变情况决定行介入治疗(最好联合应用血小板GP Ⅱb/ Ⅲa 受体阻滞剂) 。如入院时或12 小时后TnT 或心电图正常或无ST 段压低,则可先行内科保守治疗。但当在保守治疗期间,患者出现再发心绞痛、心力衰竭或严重心律失常,则需早期冠脉造影或介入治疗。