导管消融恶性室性心律失常地位升高 ——江苏省人民医院曹克将教授访谈录

最近《新英格兰医学杂志》的一项研究表明，导管消融可显著减少冠心病、心肌梗死患者恶性心律失常发生率，减少埋藏式心律转复防颤器（ICD）工作。该研究共纳入128例有冠心病、心肌梗死的室性心律失常患者，对比仅植入ICD和ICD+导管消融的疗效，结果12%接受导管消融的患者ICD继续工作，而未做导管消融治疗者这一比例约为33%。ICD是治疗心律失常、猝死的主要手段，但价格昂贵，一旦放电患者难以承受，并且不能治疗心脏病。导管消融可以根治某些心动过速，如特发性心动过速；对某些心动过速可以有效减少其发生次数，阻止其进展。虽然有些进展性疾病如致心律失常性右室心肌病（ARVC）导管消融后仍需进一步治疗，但总体而言导管消融对室性心律失常的地位的确开始提升。

以往认为严重室性心律失常不适合进行导管消融治疗，而应安装ICD，但是随着安装ICD患者的增多，临床观察时间的延长，人们发现ICD并不完美，一部分装ICD的患者仍需导管消融治疗。2007 ESC年会上报告导管消融治疗ARVC等的例数均在增加，导管消融治疗对心室颤动的恶性心律失常价值较大。随着导管消融标测系统的进一步完善，消融能量的进一步改进，相信其对室性心律失常治疗的地位将进一步升高。