背景 在冠状动脉支架植入后的治疗中，氯吡格雷已经极大地取代了噻氯匹啶。最近，对于冠状动脉支架植入后，不是给予噻氯匹啶，而是给予氯吡格雷的患者其长期死亡率有可能升高的情况引起了关注。

方法 我们研究了1519例连续观察的患者，这些受试者共植入2020个支架，出院时应用双重抗血小板治疗方案，即阿司匹林加噻氯匹啶或阿司匹林加氯吡格雷，共给药4周。血栓性支架闭塞（TSO）的定义是在植入支架的动脉供血范围内出现了ST段抬高型心肌梗死，植入支架的动脉在血管造影显示下呈完全性支架闭塞。通过人群注册，得到了所有患者死亡率随访数据。随访期为12个月。

结果 在支架植入操作后中位29天时，有37个支架出现了TSO。这些病例中，有 6例出现在噻氯匹啶组（0.7%），31例出现在氯吡格雷组（2.8%）（P<0.01）。噻氯匹啶组和氯吡格雷组患者出现TSO的中位时间分别是34天和28天（P<0.01）。在控制了多项人口学、临床和血管造影的变量后，氯吡格雷（与噻氯匹啶相比）治疗仍然是TSO的单个预测因素（OR＝5.4， 95% CI：1.2~24.1，P＝0.028）。更使人关注的是，氯吡格雷治疗与1年的死亡率危险升高相关（OR＝1.8，95% CI：1.2~2.8）。
结论 对支架植入后接受常规2~4周疗程双重抗血小板治疗患者的长期随访发现，与噻氯匹啶组相比，给予氯吡格雷的患者其TSO的发生率和死亡率升高。氯吡格雷更长期的治疗是否会改变这些研究结果值得进一步的研究。