问题：对于心肌梗死（MI）患者的早期诊断，是否存在比肌钙蛋白T（TnT）更准确的标志物？

    方法：664例胸痛患者入院时进行以下项目的评估：临床特征、心电图、肾功能、心肌TnT（cTnT）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、糖原磷酸化酶-BB、N末端B型利钠肽原、D二聚体、高敏C反应蛋白、髓过氧化物酶、基质金属蛋白酶9、妊娠相关血浆蛋白A和水溶性CD40配体。同时检测12小时的cTnT，MI的诊断标准是cTnT >0.03 mg/L。

    结果：症状开始4小时内，患者H-FABP的敏感性高于cTnT（73% vs. 55%；P = 0.043）。H-FABP的特异性为71%。其他生物标志物均不优于cTnT。联合使用H-FABP和 cTnT（其中任一个开始升高）可以改善H-FABP或cTnT的敏感性（85%；P< 0.004）。二者联用还可以改善阴性预测值、阴性似然比和风险比。

    结论：对于MI的诊断，在症状出现4个小时内进行H-FABP检查要优于cTnT，这是急性胸痛患者另一有用的生物标志物。

    观点：肌钙蛋白的测量在胸痛患者的风险分层中尤其有益。然而，患者经常在被检测出肌钙蛋白水平上升之前，早期就开始出现胸痛症状。具有早期敏感性的其他标志物能大大提高对胸痛患者的早期诊断。H-FABP是一种心肌损伤标志物，在胸痛症状出现后1.5个小时就能够检测出。它的应用可以早期检测出更多的心肌损伤患者，但同时也可能导致更多的假阳性诊断。

Eur Heart J 2008;Aug 5:[Epub ahead of print].