观点：
1. 包括阿司匹林（ASA）在内的非甾体类抗炎药（NSAIDs）是美国应用最为广泛的一类药物。

2. 当NSAIDs（包括选择性环氧化酶2抑制剂和传统的NSAIDs非处方药）和心血管疾病剂量的ASA联用时，溃疡并发症的发生风险显著增加，对于存在该风险的患者，要给予胃肠道保护药物。

3. 用于预防心血管事件的小剂量ASA使上消化道事件（UGIE）的发生风险增加2～4倍，肠溶剂和缓释剂不能降低出血风险。有不良事件发生风险的患者需要应用胃肠道保护药物。UGIE风险随ASA剂量的增加而增加。因此，慢性期治疗时，常规ASA剂量不得超过81 mg。

4. ASA和抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林）联用显著增加具有临床意义的颅外出血事件的发生风险。其中上消化道出血占很大比例。阿司匹林与抗凝药物联合治疗应当用于具有确定的血管病变、心律失常或心脏瓣膜病指征的患者；患者还需同时应用质子泵抑制剂（PPIs）。

5. 不推荐以氯吡格雷替代ASA来降低高危患者发生复发性溃疡出血的风险，其效果比ASA和PPI联用要差。

6. 与单药治疗相比，氯吡格雷与华法林联用增加严重出血的发生率。只有在获益大于风险时才考虑联合应用抗血小板和抗凝治疗。当ASA和氯吡格雷联用时，如果加用华法林，推荐的INR为2.0～2.5。

7. 治疗和预防NSAIDS和ASA相关的胃肠道损伤，推荐PPI。

8. 对于有溃疡病史的患者，在开始长期抗血小板治疗之前，推荐检测和根除幽门螺杆菌。

9. 在合并急性溃疡出血时，应当在对患者进行心血管事件风险和胃肠道风险评估的基础上，个体化地做出是否停用ASA的决定。风险评估的目的是发现潜在的血栓和出血合并症。

10. 应用双重抗血小板治疗的心血管高危患者可以使用内镜治疗，心血管专家和内镜医师合作时应当权衡出血和血栓形成的风险，以确定停止抗血小板治疗的时机。

11. 总之，在合适的患者中，口服抗血小板药物能够降低缺血风险，但是可能增加出血并发症。

12. 需要抗血小板治疗的患者同时可能发生胃肠道出血或者存在出血的风险。对于这些患者来说，心脏病学家、胃肠病学家和全科医师之间的交流对于权衡缺血和出血风险是至关重要的。

 J Am Coll Cardiol 2008;Oct 3:[Epub ahead of print].