在ZEST研究的一项针对长病变患者的亚组分析中,无论是与紫杉醇洗脱支架(PES)还是与zotarolimus洗脱支架(ZES)比较,应用西罗莫司洗脱支架(SES)的PCI治疗均获得更好的血管造影结果和有效性结果。长病变节段是再狭窄的一个显著的预测因子。
ZEST研究将患者随机分配接受SES、PES 或ZES治疗,从该研究的全体受试者中,研究者选出了960例病变长度>28 mm的患者组成一个队列以比较这3种支架类型的安全性和有效性。在这组患者中,322例接受ZES治疗,317例接受SES治疗,321例接受PES治疗。
12个月时,在由死亡、心肌梗死(MI)和缺血所致靶血管血运重建(TVR)组成的主要终点上,SES证实优于ZES和PES,而ZES和PES的发生率相当(见图)。
9个月时,血管造影随访发现,支架内再狭窄发生率SES优于ZES和PES,节段内再狭窄发生率亦是如此。这与其12个月时缺血所致靶病变血运重建(TLR)和TVR的发生率显著降低相平行(见表)。
口头报告摘要的南韩汉城Asan 医疗中心Won-Jang Kim博士指出,12个月时的死亡、MI和明确的支架血栓形成发生率3组之间相似。
作为对疑问的回应,Kim指出,这3种方法的支架断裂未见显著差异。新西兰奥克兰Mercy 医院的小组辩论者医学及外科学士John A. Ormiston对此评论道,在这个复杂的患者组中,随访至大约4年以寻找安全信号极其重要,尤其是鉴于TCT 2009刚刚报道过极晚期支架血栓形成的结果。
3个支架组患者基线人口统计学、手术和定量冠状动脉造影的特征相似,除了SES组患者脑血管疾病发生率较高。
另外,SES最大扩张压力高于其他支架。
所有患者在手术期间均接受300 mg或600 mg负荷剂量氯吡格雷加肝素;GP IIb/IIIa 抑制剂由术者考虑是否给予。处方氯吡格雷维持治疗至少12个月。
、