上海瑞金医院陆国平教授对调脂与糖尿病患者血管病变的获益进行分析时指出，尽管微血管并发症的发病机理尚未明确，但研究表明致动脉粥样硬化性血脂异常可能与糖尿病微血管并发症的发病机制相关。高TG已被认为是增生性糖尿病视网膜病变的危险因子，视网膜病变的严重度与TG正相关、与HDL-C负相关。高TG与2型糖尿病患者的微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的发生独立相关，升高的TG/HDL比例与微量白蛋白尿的进展独立相关。低HDL-C和升高的空腹TG水平与自主神经病变相关。这些均提示致动脉粥样硬化性血脂异常参与了2型糖尿病患者微血管并发症的发病机制。然而尽管糖尿病患者能从他汀降脂治疗中获益明显，但仍存在很高的大血管剩留风险，而且他汀治疗并不能解决微血管问题。

    三、降低剩留血管风险—R3i的使命
　　
    R3i提倡采用改变生活方式、联合降脂以改善所有的脂质指标、强化降压和降糖的多因素全面干预方案，以治疗致动脉粥样硬化性血脂异常，并最大程度降低剩留血管风险。R3i进行的PROCAM试验中，对823例发生MI后存活的患者与未患MI的患者进行对比，低LDL-C水平和高TG水平出现在近2/3的MI患者。R3i于2009-2010年正在进行一项剩留血管风险的REALIS研究，包括2型糖尿病患者当前治疗下，因TG和LDL-C导致的微血管病变和大血管病变的流行病学研究，研究结果值得期待和关注。
　　
    陆国平教授指出，随着对致动脉粥样硬化性血脂异常的关注，最新的美国和欧洲血脂指南也加强了对控制致动脉粥样硬化性血脂异常重要性的认识，并主张考虑其他调节血脂药物与他汀类药物联合应用，以使所有的血脂谱全面达标。2008年ADA指南认为TG<1.7 mmol/L，HDL-C男性>1.0 mmol/L 、女性>1.3 mmol/L是理想的血脂水平；他汀类药物和贝特类药物或他汀类药物和烟酸联合治疗，对改善三种血脂构成均有效。2008年NICE指南中也指出，尽管需要考虑其他原因，若TG>4.5 mmol/L，可处方贝特类药物。高心血管疾病风险患者（特别是2型糖尿病）如果应用他汀类药物后TG水平仍维持在2.3~4.5 mmol/L，可在他汀类治疗时加用贝特类药物。证据表明贝特类药物可降低TG约30%~50%；增加HDL-C 5%~15%；降低ApoCIII 17%~35%；单药治疗可降低LDL-C 17%~22%，与他汀类联合应用则可降低31%。Peter H. Jonesa等的研究共纳入1445例混合型血脂异常的患者（LDL-C≥ 3.34 mmol/L、TG≥3.86 mmol/L、HDL-C<1.03 mmol/L [女性<1.29 mmol/L ]），结果显示非诺贝特与瑞舒伐他汀联合治疗组效果优于单药治疗组，且安全性良好。因此贝特类药物能减少致动脉粥样硬化脂蛋白血脂异常，既可以减少大血管病变，也可以减少微血管风险，尤其适用于糖尿病血脂异常的患者。对于合并冠心病的糖尿病患者，他汀类加贝特类药物也可能有更大幅度的降低心血管疾病变及剩留风险的作用。

    四、总结—R3i在中国
　　
    最后，诸骏仁教授介绍说，R3i通过以下3种方式为我们解决剩留血管风险提供了一个机会，包括进行科学研究项目，寻找证据，从而进行剩留血管风险的干预策略；开展继续教育项目，将现有的将来的知识应用到对患者重要的日常护理当中；并将这些证据融入到指南和治疗方案中。 作为全球R3i项目的分支机构， R3i中国专家指导委员会将会参与设计R3i项目，同R3i全球专家合作，制定和执行中国R3i的行动计划，并向医务工作者传播R3i医学教育内容。R3i的任务和使命是号召医学工作者关注当前面临的剩留血管风险问题，共同努力，通过研究、教育、沟通和倡导而致力于提高当前治疗策略，显著改善和延长众多心脏病和糖尿病患者的生命和生活质量。