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从实例看心肌缺血和心肌梗死心电图诊断的新概念

作者:  刘霞上海瑞金医院   日期:2009/12/2 10:30:00

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在2007~2009年间,AHA/ACC/HRS连续发表了六篇关于心电图的科学声明,声明的标题是:“Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram”,中文译成“心电图标准化与解析建议”(简称“建议”)。这份“建议”的第六部分是:“急性心肌缺血与心肌梗死”1,2007~2009年全球统一认识,首先是再次肯定了心电图在诊断方面的价值,指出:“心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的临床检测方法”。急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心电图改变包括:T波高尖(超急期T波改变),ST段抬高或压低,QRS波群改变和T波倒置。“建议”的第四部分是:“ST段、T波、U波和QT间期” 2,“建议”中对ST段和T波作了详细的标准化说明。以下将用心电图实例,通过对ST段和T波改变的认识,来解读关于心肌缺血和心肌梗死的新概念。

  病例2:男性,48岁,发作性胸痛1月,2天前晚餐后突发胸痛,伴大汗淋漓。急诊心电图检查和2天后心电图检查见下图2和3。




 图2和图3比较后可以发现T波的轻微变化,胸痛时V4和V5导联中T波高尖,见图4。目前对于该二个导联中T波振幅的正常上限无正常参考值,给诊断带来一定困难。结合患者胸痛的临床表现,T波高尖,强力提示心肌缺血的可能。该患者无以往的心电图资料,做出最可能的心电图诊断只能依据随后的心电图复查。
 

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版面编辑:胡雨昕



心肌缺血心肌梗死刘霞

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