越来越多的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者采取冠状动脉内置入支架的治疗方案。一项纳入1800例ACS患者的注册研究结果显示，置入支架后180天预后结果令人满意，6个月存活率为80%，远远高于对此部分患者入院时对6个月存活率的评估。

    Gilles Montalescot博士（巴黎Pitié-Salpêtière医院心脏监护病房主任，心血管专业教授）在欧洲心脏病学（European Society of Cardiology，ESC）年会的发言中说：“经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）已经成为无保护左主干病变ACS患者再血管化治疗的常规手段，尤其对于有并发症和病情不稳定的患者应优先考虑。外科手术治疗适用于低风险患者，手术时间较PCI延后，预后较好，但是急性卒中事件发生率较高。这两种再血管化方案是互相补充的。与保守治疗相比，这两种再血管化方案均能改善6个月存活率。对于患者来说，能有PCI和冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）两种合理的方案可供选择是一个好消息。在8年以前仅有CABG一种方案。对于非常不稳定的患者选择PCI是合理的，包括ST段抬高型心肌梗死、心源性休克和心脏骤停复苏后。”

    注册研究的结果为医生对于左主干病变的不稳定ACS患者选择PCI、CABG还是不进行再血管化治疗提供了数据。

    Montalescot博士强调：“官方建议，‘由于没有前瞻性随机研究的数据，不能对急诊左主干病变的不稳定ACS患者进行PCI、CABG还是不进行再血管化治疗方案的选择。’而我们观察了这部分曾经没有被随机研究的患者。这将是该领域唯一的数据，由于研究执行难度太大，今后不会再有类似的随机对照研究。”

    该结果的分析数据来自于急性冠脉事件全球注册研究（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE），该研究于2000-2007年纳入了全球范围内14个国家106家医院的43 000例ACS患者。该结果为其中1799例无保护左主干病变的ACS患者。基于病变的特点和医生对治疗方案的选择，其中514例（29%）患者接受PCI治疗，612例（34%）患者接受CABG治疗，673例（37%）患者未进行再血管化治疗。其中1/3为ST段抬高型心肌梗死，24%需要静脉应用正性肌力药物，23%为心力衰竭，3.5%为心源性休克、心脏骤停或二者同时存在（由于此为描述性特这列表，故总数非100%）。

    分析结果显示，死亡率高，8%的患者于住院期间死亡，14%的患者于6个月内死亡。心源性休克或心脏骤停复苏后患者的院内死亡率为34%。

    在2000年注册研究开始之初，45%的患者接受CABG治疗，接受PCI的比例为15%。自2005年开始，PCI的选择率逐渐高于CABG。到了2007年，40%的患者接受PCI治疗，接受CABG者为25%。

    Montalescot博士说：“疼痛症状明显的患者选择PCI治疗，像ST段抬高型心肌梗死患者，不能让这样的患者去等待外科手术治疗。相对稳定的患者可以选择CABG治疗。之所以PCI的数量出现逐渐增加的现象，这可能是因为PCI技术的提高和心脏专家对复杂病例实施PCI的信心的增加，而在8年前，心脏科医生是无力用导管来处理复杂病变的。”

    6个月死亡率PCI组为20%，保守治疗组为14%，CABG组为11%。Christian W. Hamm教授（德国Kerckhoff心胸中心心脏病学家）对此结果进行了说明：“这并不代表PCI的风险较高，因为接受PCI的患者多数为高危患者。”

    CABG增加了发生卒中的风险，与接受PCI和未进行再血管化治疗的患者（1%~2%）相比，接受CABG的患者在6个月的随访过程中，卒中的发生率高于7%。

    接受CABG患者卒中发生率较高的结果同近期公布的SYNTAX（Synergy Between PCI With Taxus and Cardiac Surgery trial）研究结果一致。SYNTAX研究比较了PCI和CABG用于稳定的严重冠脉病变患者。该结果同样证明了进行再血管化的长期受益。

    Montalescot博士说：“对于急诊病例，这样的数据强烈支持PCI优于不进行再血管化治疗。”

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