三．双心医学是促进“心身全面健康”的科学

    我们心脏内科医生必须同时处理心脏疾病和精神-心理问题。因此，心脏内科医生要“以病人为中心”，促进双心疾病患者“心身全面健康”。 “双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神-心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的全面心身健康——即心身健康的全面和谐统一。“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预治疗，强调健康的机体和健康的精神-心理状态的和谐统一。心血管疾病患者常常继发精神-心理障碍；患者经历急救、介入治疗和手术打击、对疾病预后不知情、对前途迷茫；或者产生精神—心理障碍相关的“心脏病症状”；或者患有躯体形式障碍或躯体化症状，但无躯体疾病的证据；医源性的“情绪问题”和心血管疾病与抑郁或焦虑障碍共病率高 。抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果；或者抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生；并且抑郁和焦虑影响心血管疾病的预后，加速冠心病进程，增加心血管疾病的病残率和死亡率；同时抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量；降低健康相关生命质量，增加死亡的危险。PCI和 CABG术后出现抑郁症状的患者心绞痛的发生率增高，生存率下降；抑郁使机体易导致血小板聚集性增高，容易形成血栓，同时机体抗氧化的保护机制减弱，使心力衰竭死亡危险增加6倍；精神-心理障碍影响心血管疾病的预后，临床医师应高度重视患者伴有的心理疾患，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件的发生。

    四．临床治疗

    非药物治疗：
    主要是心理行为治疗、认知治疗、运动康复治疗。并强调生活规律化，积极参加文体运动，解除精神负担和生活压力，“寡欲心常泰、无求身自安”。

    药物治疗：
    选择药物治疗的原则为：不影响认知和记忆功能；产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调；耐受性，不影响心、肝、肾功能，有更高的心血管安全性，耐受性好，适宜长期应用； 较少药物相互作用；价格相对便宜；由于临床上焦虑和抑郁常共病出现，因此理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用，如帕罗西汀和氟哌噻吨美利曲辛。

    常用的抗抑郁药物：选择性５－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）：帕罗西汀初次10mg日1次，10天后增量至20mg/d，最大量40mg/d；舍曲林初次50mg日1次，最大量250mg/d；氟西汀20mg/d，可用至40mg/d；西酞普兰20mg/d，可用至40mg/d;。传统三环类抗抑郁药物抗焦虑和抑郁疗效较好，但对心脏患者不够安全，如阿米替林。

    抗焦虑药物：苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮、安定、舒乐安定）。SSRI类：帕罗西汀初次10mg日1次，10天后增量至20mg/d，最大量40mg/d。氟哌噻吨美利曲辛每日早1片或早午各1片，应用安全、可靠、有效。尤其与疏肝理气，和解营卫的中药一起合用，疗效明显。

    中医中药治疗
    中医中药治疗心血管神经症显现出独特优势。我们通过疏达肝气，和解营卫的治疗措施取得显著疗效。心血管神经症大多数是内伤七情所致。根据临床观察，心血管神经症与心、肝、脾、肾密切相关，其中大多数患者表现肝郁气滞，营卫不和。中医认为，气滞则血淤，血淤则疼痛；气滞则憋闷，憋闷则营卫不和。因此，调气以活血，调血以行气，疏达肝气，和解营卫可能起到很好的治疗作用。我们通过制定个性化治疗方案，进行心身综合调理，大多数患者将抗焦虑和抗抑郁药物与疏肝理气，和解营卫的中药一起结合应用，能很快恢复健康
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