流行病学调查显示，肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因。CIN发生率与患者的合并症及水化程度等有关。糖尿病患者冠状动脉造影后一过性CIN高于非糖尿病患者，肾功能不全糖尿病患者PCI术后CIN发生率远高于肾功能正常糖尿病患者，且不完全水化者高于完全水化者。CIN发生往往预示着不良预后，多项研究显示，CIN患者PCI术后并发症发生率更高，且死亡率更高。对于大多数PCI患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一过性。注射碘对比剂的24～48h内血清肌肝值会增高，在给药后3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平。其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果。

    过去常认为对比剂的渗透压越低，CIN发生率越低。然而研究表明，对比剂的渗透压并不是越低越好，在引发 CIN的各种因素中，粘度可能较渗透压更为重要。不同对比剂的粘度和渗透压不同，如碘普罗胺为低渗对比剂，粘度与血液粘度正常范围较接近。在2005年Richared Solomon提出，当对比剂渗透压低于800 mOsm / kg H2O时，粘度成为更重要的影响CIN发生率的因素。《2009年对比剂肾病中国专家共识》明确指出：粘度增加使肾小管尤其是集合小管内阻力增加、肾间质压力增加，进而降低肾髓质血流以及肾小管滤过率；粘度增加使对比剂滞留时间延长；而且对比剂的粘度与肾小管细胞毒性作用有关。

    虽然2007年UA/NSTEMI 指南推荐，合并肾功能不全的患者进行血管造影使用等渗对比剂。然而，2007年CARE 研究提示，使用低渗和等渗对比剂CIN发生率无显著差异，近期一项荟萃分析比较了低渗与等渗对比剂的肾脏安全性，结果显示二者在CIN 发生风险方面无显著差异。中国的数据亦显示，低渗对比剂碘普罗胺对ACS PCI患者的肾功能无影响。因此，2009年ACC/AHA/SCAI的PCI指南和中国CIN专家共识明确提出，对于合并慢性肾功能不全但未长期透析的患者接受 PCI 手术时，推荐使用低渗对比剂（除外碘海醇和碘克酸）或等渗对比剂。

    CIN的危险因素包括：可估计的肾小球滤过率< 60 ml/min/1.73m2，尤其是继发于糖尿病肾病；脱水；充血性心力衰竭；年龄大于70岁；合并使用肾毒性药物；72h内重复使用对比剂；大剂量（>100 ml）应用对比剂。此外，动脉内应用对比剂较静脉内应用CIN发生风险更高。其中，基础肾功能损害和72h内重复应用对比剂均为CIN的独立预测因子，对比剂用量与 CIN 密切相关，可以根据体重、基础血清肌酐来推算推荐的最大对比剂用量。但需要注意的是，即使很少的对比剂用量，也有肾功能损害风险。如果以上危险因素累加将导致CIN危险急剧升高。这种累加效应促使我们建立预后评分系统，满足临床决策的需要。

    除将对比剂的剂量降低至最少需要的剂量外，目前唯一公认的CIN有效预防措施就是水化。研究表明，水化可以降低 CIN发生率，且等渗较低渗液体水化、持续静脉扩容较静脉冲击输液、术前12h持续静脉输液较无限制口服液体更佳。其他预防措施对CIN 发生风险的降低作用尚不肯定。

    由此，应用碘对比剂患者的处理程序应当包括测算基础肾功能水平、评价危险因素、水化、选择对比剂种类和用量及术后监测等一系列措施。