问题：在ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非STEMI（NSTEMI）患者中，慢性肾脏病（CKD）的严重性与短期结果和住院循证治疗的应用有何关联？ 

    方法：该研究样本抽取自急性冠状动脉治疗和干预结果网络注册研究，一个全国性STEMI（n = 19 029）和NSTEMI（n = 30 462）患者的样本。估算的肾小球滤过率采用与即时（最初24h）治疗和早期（最初48h）心脏导管插入术以及院内主要出血事件和死亡有关的肾脏病膳食改良试验公式来计算。 

    结果：总体上，STEMI和NSTEMI患者中分别有30.5%和42.9%的患有CKD。无论MI类型如何，CKD逐步加重的患者有较高的死亡率。在STEMI患者中，与无CKD患者相比，CKD 3a级、3b级、4级和5级患者的OR分别为2.49、3.72、4.82和7.97。在NSTEMI患者中，类似的OR为1.81、2.41、3.50和4.09。另外，CKD逐步加重的患者接受包括阿司匹林、β受体阻滞剂或氯吡格雷在内的即时循证治疗的可能更小，接受任何再灌注（STEMI）或血运重建（NSTEMI）治疗的可能更小，且有较高的出血发生率。

    结论：CKD患者仍接受较少的循证治疗，且有显著较高的死亡率。

    评论：临床医师应该认识到表现为MI的患者中CKD与心血管疾病伴发的高可能性，以做出适当的治疗决定并调整药物剂量。CKD人群中循证治疗和手术利用不足是一个重要的卫生保健质量问题，也是提出适当的质量改进倡议以优化这些高危患者治疗的一个机遇。

（Debabrata Mukherjee， MD）  Circulation 2010;121:357-365