2  经皮机械血栓切除疗法(PMT)
   
    直接抽吸血栓，减轻血栓负荷理论上能够缓解症状，降低PTS风险及随后的静脉功能不全和PE。PMT比传统的开放性外科血栓切除术创伤性小，它可以快速清除血栓，缩短住院时间，低剂量溶栓剂注射，耐受性好等，这些均可以减低出血的发生和费用；而且，PMT能够发现导致血栓事件的潜在解剖病变；同时，还可以治疗血栓切除术后的静脉狭窄。对于这些技术进行评估的前瞻性、随机临床试验非常缺乏。迄今为止，临床经验仅仅局限于小型的临床病例和医疗实践。
    
    1995年，Moughabghab等首次报道了对2例系统性溶栓治疗失败的DVT患者，实施旋转PMT治疗。1997年Uflacker等描述了对1例下肢DVT和IVC血栓患者应用PMT（Amplatz血栓消融器：ATD）取得部分成功。2年后，Gandini等对8例髂静脉血栓患者，置入临时IVC滤器，无辅助溶栓治疗，ATD治疗使6例患者的血栓被完全抽吸。2001年，Delomez M等对18例患者用ADT治疗，83%的患者堵塞部分的血管成功再通，血栓移除的平均百分比为66%。29.6个月后，10例患者出现事件相关的轻微症状和1例患者出现PTS。虽然所有患者PMT后立即出现短暂的动脉氧饱和度降低，但在停止导管操作后即可恢复，没有临床显著PE发生。从这些最初的观察可以看到，辅以溶栓治疗似乎对血栓抽吸和血管畅通有益。
   
   Kasirajan等第一次证明，PMT和血栓溶解联合治疗可以改善血栓抽吸和无复发生存率。对17例DVT患者用AngioJet系统进行流变血栓溶解，必要时应用CDT和血管成形术，没有应用临时滤器。单独应用PMT后，24%的患者静脉造影显示90%的血栓移除，35%的患者50%~90%血栓移除，41%的患者<50%的血栓去除。>90%的血栓移除的13例患者中，有9例辅以溶栓治疗。10例（59%）患者发现堵塞血管的隐匿病变。82%的患者临床症状显著改善。第4和第11个月，无复发生存率是81.6%和51.8%。没有程序操作相关并发症，血液反流和PTS发生率没有报道。
  
    2002年Vedantham S等对CDT和联合治疗（PMT和溶栓）进行回顾性比较，并应用了几种不同的PMT设备。82%的下肢DVT患者操作成功，15例患者（18个肢体）发现隐匿的静脉狭窄并置入支架。结果发现，联合治疗要比单独治疗能够移除更多的血栓。2004年，有研究者对CDT和PMT联合治疗进行报道。通过3年的时间，18例髂股静脉DVT患者的23个肢体应用瑞替普酶CDT治疗后，应用Helix版的ATD浸渍残余血栓。髂静脉短节段血栓和/或狭窄行支架置入术。100%和96%的患者达到技术上和临床上的成功。23个肢体中有19个（83%）达到完全和部分血栓溶解。1例（6%）患者出现大出血事件，需输血治疗。另一项93例DVT患者的回顾性研究提示，PMT联合辅助溶栓治疗DVT可有效改善生存率。PMT与CDT有相似的治疗成功率：减低ICU住院率、总住院时间和住院花费。但是对于这些装置和技术的经验是有限的，有待随机对照试验的数据进一步定义和实施。

 
3     辅助静脉血管成形术和支架置入术   

    目前已有几项研究证实了CDT和/或PMT术后残余狭窄患者血管成形术和支架置入术的益处。许多证据业已证明，对慢性髂静脉和下腔静脉阻塞的患者，血管内支架置入治疗有明显的获益和耐受性。因髂静脉受压综合征（IVCS）对DVT患者行血管内治疗可行并且有效，患者1~2年内初期通畅率为79%~100%。急性左侧髂股静脉DVT患者，如果潜在阻塞没有置入支架，将有73%的患者复发。血管内重建失败的有严重症状的患者通常需要外科手术重建。

小结
     DVT是临床上常见的一类高发疾病，我们希望临床医生能够将这些新的医疗技术充分的应用于此类患者，具体的适应证及操作应该个体化，使患者从中获益。虽然血管内治疗策略越来越多地应用于临床，但仍然没有被充分利用。需要设计良好的、前瞻性、随机对照临床试验，以获取强有力的证据来验证他们的有效性和安全性。
 

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