《国际循环》：现代医学的发展让我们能在早期识别高危人群并对其进行早期干预，防止恶性心血管事件的发生，请您结合临床实际工作谈谈心源性猝死的危险分层。
     张萍教授：危险分层最主要是针对貌似健康的人群，从中筛选出高危人群。危险分层建立在上述危险指标的评价基础之上。目前在临床上，最为肯定的一个危险分层指标是左室EF值。不论是缺血性心脏病患者，还是非缺血性心脏病患者，EF值预测猝死的效力最强。大量循证医学研究显示，EF值下降的患者猝死发生率比EF值正常的人群升高3～6倍。在猝死的预防策略中，EF值＜40%，就应该引起高度重视；EF值＜30%，即为高危人群。另外，在心脏结构方面，也有一些危险分层的方法。例如心肌肥厚＞2.0 cm的肥厚性心肌病患者就属于猝死的高危人群。
     除了心脏结构和功能的变化以外，我们还要关注一些电学指标的改变。在临床上，QT间期＞500 ms或者QTc＞500 ms的人群，无论其是否有结构性心脏病，都容易发生心源性猝死，因为已经证明，QT间期延长＞500 ms的人群尖端扭转型室速的发生率高。
     同时，在危险分层中，我们还需关注性别在不同疾病人群中的作用。在缺血性心脏病中，男性是高危猝死人群；在一些获得性QT间期延长或者先天性QT间期延长的人群中，女性却是猝死的高危人群。在Brugada综合征中，男性是猝死的高危人群，其重要的原因与激素对于离子通道功能的调节密切相关。既往我们都认为，雌激素是保护性激素，其实不然。据研究，雌激素有抑制IKS通道的功能，而IKS是心脏复极储备重要的离子流，因此雌激素并不是一个保护心脏复极功能的因素，实际上是一个危害性因素。因此，在单纯的QT间期变化的人群中，雌激素的上升，容易导致复极储备的下降，从而引起猝死。