Jacob A. Udell， Julie T. Wang， David J. Gladstone， Jack V. Tu
    PLoS ONE 5(8）: e12150.

    背景：前壁MI的幸存者卒中风险升高，易形成左室（LV）血栓，通常在出院后接受双重抗血小板治疗。假定早期冠状动脉再灌注的频率以及出血风险，抗凝能否提供额外效益尚不确定。检验前壁MI后抗凝治疗对卒中预防的效果。
    方法和结果：开展一项基于人群的队列分析，自1999年4月1日-2001年3月31日在加拿大安大略省纳入10 383例因AMI住院的幸存患者。主要终点：前壁与非前壁MI患者相比4年时缺血性卒中的发生率。通过多变量Cox比例风险分析评估卒中的危险因素。年龄≥66岁的亚组患者（n＝1483）出院时确定应用华法林并随访90天。在10 383例患者中，2942例因前壁MI住院且存活的患者20％出院时接受抗凝治疗。4年内，169（5.7％）例患者因缺血性卒中入院，其中一半发生于MI后1年内。前壁与非前壁MI患者在卒中发生率上无显著差异。华法林应用长达90天与前壁MI后卒中预防无相关性（HR 0.68；95％CI：0.37～1.26）。应用ACEI（HR 0.65；95％CI：0.44～0.95）和β受体阻滞剂（HR 0.60；95％ CI：0.41～0.87）与卒中风险显著降低有关。MI后应用华法林长达90天的患者与未应用华法林患者相比在出血相关住院率上无显著差异。
    结论：很多医师仍将大面积前壁MI患者视为有潜在LV血栓形成和卒中高风险的群体。在前壁MI存活的老年患者队列中，华法林应用长达90天对预防缺血性卒中无益。数据提示，前壁MI患者可能无常规抗凝指征。需进行前瞻性随机试验来确定预防这一常见和严重不良结局的最佳抗栓策略。