【本期关注】
［脑淀粉样血管病］
Cerebral Amyloid Angiopathy
    脑淀粉样血管病（CAA）是一种老年人的独立血管病，临床特征以痴呆、神经精神症状、反复和/或多发性脑叶出血为主要表现。来自法国里尔大学医院的Charlotte Cordonnier教授就CAA相关问题进行了详细阐述。
「诊断与治疗」
    首先，淀粉样物质在小血管内沉积造成的阻塞是脑淀粉样血管病变的一部分。除了脑叶出血或脑小叶微出血，CAA患者可能还有白质病变和小的皮质梗塞；其次，我们对脑叶自发性出血患者的检查可能是不足的。在怀疑CAA时我们还应该想到其他疾病也会导致脑叶的自发性出血；第三，重在预防。如果碰到一个怀疑是CAA的患者，应停用抗凝药和他汀类药物，使用抗血小板药物的心房颤动患者也应停药。
「CAA与高血压」
    高血压是脑出血的另一个常见原因，自发性出血的患者中60%处于高血压状态。高血压是CAA患者出血的一个危险因素，但并不是本病的病因。CAA多发生在有反复脑叶出血且不伴有高血压的老年人。健康个体尸检也常发现CAA，可见它本身是不足以引起出血的。

［脑病“心”说］
15%接受左室辅助装置治疗的患者出现卒中或TIA
    一项来自哥伦比亚大学的研究表明，在接受左心室辅助装置（LVAD）治疗的患者中，神经系统并发症的发生率是15%。首席研究者Dr. Tomoaki Kato 认为，持续营养不良、心力衰竭严重程度、既往卒中以及术后感染均为与神经系统并发症相关的关键因素。
    该研究旨在探索接受LVAD治疗者术前及术后与神经系统并发症有关的危险因素。Kato 及其同事对哥伦比亚大学医学中心2000～2010年间167 例接受HeartMateI移植者，140例接受HeartMateII移植者进行了回顾性研究。结果表明，43 例（15.0%）患者出现神经系统并发症，出血性脑血管事件和缺血性脑血管事件的总发生率为11.4%。其中，神经系统并发症定义为任何新的、暂时性或永久性局部或全部神经功能缺损，包括短暂性脑缺血发作（TIA）、出血性脑血管事件和缺血性脑血管事件。
   

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【防治在线】
H型高血压与卒中防治
    H型高血压是针对中国高血压以及心脑血管疾病现状特点提出的“假说”。过去十几年的研究发现血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高与脑卒中的关系较明确。伴有血浆Hcy 水平升高的高血压被一些学者建议称为H 型高血压。
根据流行病学和临床研究数据，目前将血浆Hcy水平超过10 μmol/L定义为高Hcy 血症。中国目前高血压患者中合并高Hcy血症的比例高达70%，二者伴发使得卒中风险被显著放大。国际上20年前的研究已显示，血浆Hcy水平和心脑血管事件的发生率近乎呈线性关系，高Hcy水平是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。
    研究表明，降低Hcy水平可能减少脑卒中事件，目前补充叶酸是唯一有效降低Hcy水平的治疗手段。但是补充叶酸减少脑卒中的大规模随机对照研究证据并不充分，因为国外研究在观察Hcy升高的影响以及补充叶酸降低Hcy疗效时，把心血管病和脑血管病作为联合终点，而西方人群心肌梗死发生率高，补充叶酸疗效甚微；但如果将卒中作为亚终点分析，仍显示阳性结果。

他汀类药物预防高危人群再次卒中
    研究者发现，2 型糖尿病和代谢综合征患者具有较高的心血管事件和复发性卒中风险，他汀类药物可降低上述人群的复发性卒中风险。强化降低胆固醇预防卒中（SPARCL）研究亚组分析表明，代谢综合征显著增加了血管重建事件的风险（HR 1.78，P=0.001），但高剂量阿托伐他汀在上述2 组人群中降低卒中风险的程度与无其他危险因素组相似。这是首次观察到他汀类药物对无心脏病患者卒中保护作用的证据。

【名家访谈录】

迈阿密大学米勒医学院Ralph Sacco教授（上图左）
「血脂紊乱与卒中」　
    LDL-C水平升高是心血管疾病的危险因素，影响脑卒中的发生及其复发，但其致病能力不像心脏疾病那样强。HDL-C对复发性脑卒中的影响尚不清楚，因为尚无已经证实能够升高HDL-C水平的药物。「颅内动脉狭窄的介入治疗」
    颅内动脉狭窄对中国人尤其重要，因为中国人群中颅内动脉狭窄的发生率显著高于白种人。我们需要了解有关它危险因素的更多知识以及如何在药物和介入方面进行治疗。最近，SAMPRAS试验表明诸如支架置入等介入治疗方法并不足够安全。
「心源性卒中」　
    心源性卒中的复发率很高。房颤是常见的首次卒中和复发性卒中的预测因子。我们应该尽力使每一个有过卒中病史的房颤患者服用抗凝药物，并且进行严密监测以确保其INR达标、血压得到有效控制，以避免出血风险。这需要患者有良好的依从性。

克利夫兰临床医院Edward Manno教授（上图右）
    至今为止尚无任何能够阐述与神经功能恶化程度相关的生物标志物的研究。在严重的大脑中动脉栓塞的治疗方案方面，决定是否选择外科手术治疗的因素有很多，最重要的是梗死面积的初始大小是否大于50%的大脑中动脉供血区域。发病初期梗死面积超过50%的大脑中动脉供血区域，是神经功能恶化的阳性预测指标。
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