对于不能外科手术的患者行经皮主动脉瓣置换术(TAVR),其术后1年的获益已众所周知(PARTNER B),该获益包括术后1年的死亡率显著降低,心脏相关的症状减少以及瓣膜血流动力学的改善。
对于不能外科手术的患者行经皮主动脉瓣置换术(TAVR),其术后1年的获益已众所周知(PARTNER B),该获益包括术后1年的死亡率显著降低,心脏相关的症状减少以及瓣膜血流动力学的改善。
术后2年的研究结果如下:⑴死亡率在标准内科治疗组为68%,在TAVR组为43.3%(P<0.001);⑵心脏相关的死亡率在标准内科治疗组为62.4%,在TAVR组未43.3%(P<0.001);⑶所有患者的1年死亡率在标准内科治疗组为35.1%,在TAVR组为18.2%(HR 0.58;95%CI:0.36~0.92,P=0.02);⑷标准内科治疗组有11例患者治疗1年后交叉至TAVR组,其死亡率为10%,有资格交叉至TAVR组但未能进入TAVR组的患者的死亡率为21%;⑸标准内科治疗组中82.3%的患者接受了球囊主动脉瓣成形术,这些患者至少在术后前半年获得了益处;⑹TAVR组患者术后2年中重度主动脉瓣关闭不全的发生率只有10%;⑺两组中央和外周主动脉瓣关闭不全的发生率在术后1年和2年的结果相似;⑻与标准内科治疗组相比,1年后卒中的发生率在TAVR组为11.2%,手术组为5.5%(P=0.06),2年后分别为13.8%和 5.5%(P=0.01);⑼标准内科治疗组中,在第1年存活的一半以上的患者在第2年结束前去世。
来自Dr. George Harris的评论
TAVR组中,术后前30天卒中发生率的升高主要由缺血事件(1例出血和12例缺血,标准内科治疗组中为0例出血和3例缺血)所致,30天后主要由出血性事件所致。TAVR中获益最大的是STS分值最低的患者,我们所面临的挑战在于确定因合并疾病不能从TAVR获得足够益处的人群(STS得分)。