【名家访谈录】
　　Richard.C.Becker：美国杜克大学心血管栓塞中心主任，心脏病学教授。《国际循环》记者于第26届美国高血压学会年会期间对其进行了现场采访。
　　心血管医学抗栓治疗的进展
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　　＜置入DES缩短DAPT时间＞
　　新一代的药物洗脱支架（DES）给予充分的内皮化，且内皮细胞对抗栓治疗反应良好，所以，新型DES双联抗血小板治疗（DAPT）的时间只需6个月，而以前的老一代的支架需要12个月或更长时间。
　　＜重视个体化治疗＞
　　最近一项随机化试验表明，血小板高反应性患者置入DES后，与氯吡格雷相比，普拉格雷能更有效地抑制血小板。这表明个体化治疗是非常重要的，这意味着如果我们知道患者有血小板反应性增加，可能会有一种特定药物最适合。我们认为，至少在过去是这样想的，当只有一种药物时，我们会希望所有患者都对治疗有反应，但是因为现在我们有很多种药物，另外我们用来测量患者血小板活性的技术也不断进展。我认为，我们离个体化治疗越来越近了。
　　＜直接凝血酶抑制剂并不能替代普通肝素和低分子肝素＞
　　尽管一系列试验显示，直接凝血酶抑制剂较普通肝素和低分子肝素导致出血的可能性小，同时不增加心血管事件风险，但直接凝血酶抑制剂并不能替代普通肝素和低分子肝素。因为应用何种药物取决于适应证。譬如以往我们开展了直接凝血酶抑制剂用于急性冠状动脉综合征的临床试验，但是没有一种直接凝血酶抑制剂被批准用于急性冠状动脉综合征。
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　　【JACC精选】
　　将LV导线置于最佳区域改善CRT结果
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　　TARGET研究将心脏再同步化治疗（CRT）患者随机分配接受左室（LV）导线靶向放置或常规治疗。所有患者在随机化前接受基线斑点追踪二维径向应变成像。在靶向导线组中，LV导线被安置于峰值收缩的最晚位置，而对照组患者接受标准CRT导线放置。与标准CRT治疗相比，基线斑点追踪靶向LV导线安置的应用显著改善预后。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1509-1518.）
　　呼气峰流速可能是评估心源性呼吸困难的一个有用工具
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　　在ASCEND-HF试验的亚研究中，421例急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者随机接受奈西立肽或安慰剂，于基线、1 h、6 h和24 h时接受PEFR检测。采用李克特量表来采集呼吸困难指数（DI）。基线呼气峰流速（PEFR）为225 L/min，1 h时升高2.2%，6 h时升高11％，24 h时升高21％。PEFR的客观变化与主观的DI有关，且可能增加关于缓解ADHF患者症状的研究的统计效能。（J Am Coll Cardiol， 2012; 59:1441-1448）
　　代谢综合征患者AF消融后心律失常复发风险升高
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　　代谢综合征（MS）似乎会使患者易患心房颤动（AF）。Mohanty及同事探讨了MS是否影响AF导管消融的结果。在1500例连续的AF消融患者中，在2年随访期间，有MS的受试者更有可能心律失常复发。这主要是源于永久性AF患者中较高的复发率。这些结果有助于澄清MS与AF之间的关系，将有助于就AF消融手术成功的可能性给患者提供咨询。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1295-1301）
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