张玉顺 西安交通大学第一附属医院心内科
　　大型膜部室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）根据直径大小、年龄和分流量多少来决定。大型膜部VSD可分为膜部瘤和非膜部瘤室缺，随着介入发展应有新认识，如何分类适宜指导临床治疗？张玉顺教授举例说明了大型膜部室缺病例，目前主要的问题和评价在于：心超非常重要，应在术前评估左室面和右室面大小，但以血流动力学影响较大的右室面为主。设计封堵器以最大孔为准原则，并且要患者和家属交代承担不成功的手术风险。同时超声未发现的孔，心脏造影不可取代。双封堵器是否有必要根据室缺位置大小，术前术后随访心脏杂音重要性。另外最大孔过大，应选择以最大孔径为标准的封堵器，膜部瘤有助于手术成功，适应证可以更广，封堵器腰长是否合适决定手术是否成功。选择合适患者，有合适封堵器是可行的，膜部瘤影响大，根据适应证、成功率、封堵器类型及大小、残余分流等决定。

　　（记者：梁立龙）