在今年于慕尼黑举行的2012欧洲心脏病学年会(ESC)上Matt Roe教授公布了一直备受业界关注的TRILOGY ACS研究结果。TRILOGY ACS研究显示对于未接受介入治疗的急性冠脉综合征患者应用新型抗血小板药物普拉格雷与经典药物氯吡格雷相比无明显获益。
　　TRILOGY ACS研究入选9326名未接受冠脉介入治疗的不稳定心绞痛或非ST段抬高型急性心肌梗塞患者（包括7243名75岁以下及2083名大于75岁患者），随机分为氯吡格雷（75mg/d）组及普拉格雷组。普拉格雷组患者75岁以下者服用普拉格雷10mg/d，75岁以上者服用5mg/d。研究结果显示，在平均17个月的随访中，在75岁以下组服用氯吡格雷与普拉格雷两者的初级终点事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中）发生率并无明显差异（16.0% vs 13.9%， HR=0.91; 95% CI， 0.79-1.05， P=0.21)（见下图）。并且在75岁以上组患者中，服用氯吡格雷与普拉格雷两者的初级终点事件亦无显著差异。然而在亚组分析中，研究发现普拉格雷组患者的复合缺血事件发生率显著降低(HR， o.85; 95% CI， 0.72-1.00， P=0.04)。同时，研究发现吸烟患者以及同时合用质子泵抑制剂的患者中，普拉格雷的有效性优于氯吡格雷。两组患者之间在严重出血及颅内出血事件发生率并无显著差异。
　　研究结果提示，对于未接受介入治疗的急性冠脉综合征患者普拉格雷与氯吡格雷相比并未显示出明显优势。亚组分析结果也提示，抗血小板药物的选择应当个体化，注意患者是否具有心血管高危因素，是否需要合用质子泵抑制剂、是否吸烟等，全面综合评估患者风险，选择合适的人群应用恰当的药物。