运动前健康评估及诊断中的困难

　　2005年欧洲心脏病学学会（ESC）公布了年轻竞技性运动员预防SCD的心血管筛查共识，美国心脏协会（AHA）也于2007年发表了竞技性运动员心血管异常筛查建议。但该项工作的瓶颈在于缺乏经高度专业培训的医生进行评估工作，以及在不影响运动员训练和比赛情况下组织更深入的调查。评估运动员SCD可能风险流程，如图3所示。

　　图3. 评估运动员SCD可能风险流程

　　规律运动可引起心脏结构、功能的适应性改变，包括左心室厚度增加及心室腔扩大，这种适应性改变能增加左心室舒张期充盈及每搏输出量，从而在快速心率情况下产生大而持久的心脏输出，即为运动员心脏，这种改变可能反映到ECG或UCG检查相应参数上。正确区分心脏的生理学改变和病理性异常十分重要，因为假阳性诊断会错误的取消运动员运动资格，进而影响运动员收入及增加心理压力。然而假阴性诊断可能会导致SCD风险。但通过ECG或UCG检查区分心脏适应性结构改变及本身存在的病理性结构异常往往很困难。为了尽可能鉴别这两种情况，ESC已针对性的制订出用于解释运动员ECG的标准，该标准在高加索运动员筛查中降低假阳性诊断。如表1所示：ECG的第1组改变由心脏适应性改变引起，存在于80%的运动员；第2组表现仅存在于5%的运动员，该类型改变往往提示存在心血管疾病，最常见于心肌病和离子通道疾病。当运动员ECG出现第2组改变时，建议进一步检查。