英国剑桥帕普沃思医院M. Mallouppas医生报告1例36岁男性突发胸部中央疼痛和出汗。除吸烟之外，患者没有其他冠心病危险因素。1周前，患者接受择期髋关节置换术，并使用低分子量肝素预防静脉血栓栓塞，未常规服用其他处方或娱乐性药物。心电图改变符合下后壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）。急诊冠状动脉造影显示左回旋支阻塞，血栓负荷重。血栓抽吸后，恢复TIMI血流3级，疼痛消失，心电图开始恢复正常。左回旋支光滑，无斑块破裂证据。怀疑存在栓子原因。考虑到患者已无胸痛，给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，计划48小时内再次评估。双下肢超声和CT肺血管造影未发现深静脉血栓或肺栓塞。经胸超声心动图显示Valsalva动作时右向左分流，符合卵圆孔未闭，3D经食管超声心动图也可见同样图像。48小时后冠状动脉造影显示，左回旋支仍然平滑，无进一步阻塞证据，无需置入支架。血栓组织学检查证实外来塑料材料上形成的血小板血栓，可能是静脉内导管的一部分。很可能是骨科手术时该塑料材料进入左回旋支，成为血栓形成的源点。患者随后成功接受了经皮卵圆孔未闭修补术。

　　反常冠状动脉栓塞虽罕见，但已为临床熟识。诊断需有高度警惕性，对于发生急性心肌梗死且无明显冠状动脉病变的年轻患者，都应考虑此诊断可能性。年轻人心肌梗死可能对治疗构成挑战，因为其潜在病理可能与传统动脉粥样硬化斑块破裂不同。正确诊断有助于指导适当的治疗，防止不适当的支架置入。

　　该病例对临床实践的启示：①应想到年轻STEMI患者反常栓塞可能性，尤其是在冠状动脉光滑的情况下。②静脉插管时一定要小心谨慎。避免再次进针，因为这可能增加导管折断和栓塞的可能，并可能导致不良结局，如本病例所示。