美国波士顿麻省总医院 William J Hucker医生报告1例44岁女性患者以胸痛和发热就诊，有肥胖和抗磷脂抗体综合征（APLAS）病史，合并流产、肺栓塞和深静脉血栓，服用利伐沙班。入院前4天患者处于健康状态，当时因计划在3天内接受择期胃旁路手术而停用利伐沙班。在随后2天中，出现进行性恶心、发热和胸痛。初始心电图正常，第二天出现下壁导联ST段抬高。心脏导管检查显示TIMI血流分级2级，无心外膜病变，左心室造影显示广泛室壁运动减退，左室射线分数（LVEF）40%。实验室检查显示肌酐正常，白细胞轻度增多，心肌标志物升高，炎症标志物显著升高。当晚，发生一过性黑曚一次，故转诊至三级医疗中心。转诊时拟诊为暴发性心肌炎，同时不排除弥漫性血管炎和重症APLAS。

　　超声心动图显示严重收缩功能障碍，LVEF 20%，左心室血栓可能。心脏磁共振成像（MRI）证实严重双心室功能障碍，弥漫性心肌水肿，心内膜下灌注缺损和弥漫性钆强化，无左心室血栓。随着心肌标志物上升，患者临床状态持续恶化。植入经皮左心室辅助装置（pVAD）。心肌活检显示心肌多处坏死灶，符合缺血性微血管损伤表现，证实重症APLAS诊断。给予利妥昔单抗、甾体类激素、血浆置换和抗凝治疗。患者使用pVAD后病情稳定，继而植入永久性双心室VAD，目前在等待心脏移植。

　　重症APLAS占APLAS病例数不到1%，其特征为微血管阻塞，典型者发生于多个器官，存在抗磷脂抗体的情况下发病迅速。通常有前驱激发事件，如感染或抗凝治疗终止。重症APLAS死亡率很高，罕有病例以严重急性收缩功能障碍作为主要表现。