首都医科大学附属北京朝阳医院  王乐丰

　　IABP主要适应证与禁忌证

　　IABP主要通过主动脉内球囊反搏原理，改善心脑血管及肾动脉血流，从而显著改善患者的症状及预后。

　　常见适应证包括心源性休克、顽固性心力衰竭、顽固不稳定性心绞痛、难治性缺血相关的室性心律失常、PCI术中术后血液动力学支持、高危患者术中辅助、AMI后心脏结构性并发症、冠状动脉旁路移植术（CABG）术前/术中/体外循环辅助、转用其他心脏辅助装置的过渡等。

　　IABP禁忌证主要包括：严重主动脉瓣疾病、中重度主动脉瓣反流、感染及发热、血小板减少症及患者依从性差。

　　如何对危重患者进行血液动力学监测

　　众所周知，危重患者常伴有低血压、心率快，血容量较低需要扩容，心功能衰竭需要利尿，血管张力降低需要加压。对危重患者进行血液动力学监测有助于评估其组织氧供是否充足。

　　☆无创监测方法  主要有经食道超声心动图、经食道多普勒及经胸阻抗法。其中，经食道超声心动图可通过测定红细胞移动速度推算降主动脉血流，其M型探头能直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性。经胸阻抗法可通过心阻抗血流图（ICG）根据胸腔阻抗法原理根据测得的主动脉阻抗变化量计算心脏的每搏输出量（SV）。ICG的缺点在于当机体存在广泛肺水肿、胸腔积液、胸壁水肿等晶体液浸渗情况严重而致使胸部基础阻抗增大时，心输出量（CO）及SV等心排量相关参数绝对值只能用于动态观察。

　　☆有创监测方法  主要包括有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管压力监测及PiCCO等。其中，以有创动脉血压监测最为常用。中心静脉压监测主要用于评估血容量、前负荷及右心功能。Swan-ganz导管压力监测是最常用的肺动脉导管压力监测方法，可用于直接评估右房压、右室压、肺动脉压及肺动脉嵌顿压（PAWP）、CO，并可根据其测得的参数及患者的身高、体重、心率及动脉压计算SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW等多项参数。PiCCO则是将成熟的热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合，可持续测定CO、评价前负荷及对扩容的反应、评价血管外肺水，具有微创、操作简便、可实现动态/连续监测、可测得EVLW等更加特异参数、经济实用等优点。

　　☆监测意义  除评估组织氧供是否充足外，血液动力学监测还有助于临床决策，可指导患者的治疗策略及血管活性药物的应用。