虽然胸主动脉夹层较为罕见，但治疗起来非常棘手、极具挑战性。近年来，B型胸主动脉夹层的治疗发生了根本性变革。近日，梅奥医学中心血管医学项目部主任Robert D McBane、血管外科主任Tomas Bower、血管外科Randall De Martino及心血管外科Alberto Pochettino就B型胸主动脉夹层干预时机进行了深入探讨。

　　Bower教授强调，治疗Ｂ型胸主动脉夹层时需首先确定其是急性、亚急性还是慢性，然后根据解剖情况确定病情复杂程度，进而才能确定哪些患者需要治疗、何时治疗并选择更佳的治疗方案。与传统开放性修复手术相比，血管内治疗及血管外科治疗更佳。鉴于急性期死亡率非常高，应尽可能避免行开放性手术，但对年轻患者尤其是合并结缔组织病的患者而言，开放性手术仍具有很大治疗价值。展望未来，亟需开展更多临床研究探寻能预测简单夹层及干预时机的解剖或生理因素。

　　Pochettino教授指出，对出现临终事件的复杂患者需及时进行干预。就干预措施而言，早期主要选用开胸手术，死亡率高达30%~50%。过去十年来复杂B型胸主动脉夹层的血管内介入治疗取得较大发展，逐渐替代传统开胸治疗。目前来说，干预时应首选血管内介入治疗。无生命威胁的夹层也应尽早行血管内介入治疗以改善生存率。随着血管内介入治疗的不断进步，我们可将这项技术用得更好，使更多患者获益。

　　De Martino教授强调，急性期需要立即干预，对解剖较为简单的病变也应当尽早行介入治疗。干预过早可增加逆行夹层发生风险，延迟干预可降低上述风险但干预过晚夹层的膜会变硬，故干预时机非常重要。目前来说，最佳干预时机尚不确定。为有效降低截瘫风险，干预时可选择修复撕裂口和大部分胸主动脉。