我认为，对病例而言，只要诊断正确、治疗合理，并获得了较好效果，都是好病例。临床实践中，患者情况千差万别，有的可能仅是冠心病，有的在冠心病基础上还合并其他问题如高血压、糖尿病、肾脏损害等。与前者相比，后者的诊断及鉴别诊断肯定更复杂，具有更多讨论空间。有的患者经简单治疗即可获得较好效果，但也有患者治疗效果不太明显而需反复修改治疗方案，需要个体化治疗，甚至介入或手术干预才能改善预后。简单病例有简单的好处，即一目了然；复杂病例则可帮助我们建立临床思维。两种类型的病例都是好病例，因为临床上我们所遇到的患者是多种多样的，有简单也有复杂。因此，我们特别强调个体化的临床思维方法。

　　收集病例时，大家不一定非要抱着要收集好病例的想法，最重要的是要将病例的真实情况反映出来，给临床医生提供各种各样的启迪。临床经验的积累就是一个个病例的积累，没有好坏及简单与复杂之分。有时简单的患者也可出现转化。在进行病例报告时，需要将一些基本要素讲清楚，提出问题、如何思考和解决问题以及在解决问题中的一些情况。只有全方位展示，病例才能收到较好效果。

　　就检查而言，一些常规检查在病例中一定要反映出来。例如，就生化检查而言，我们通常所说的全套生化检查（包括肝功、肾功及血脂、血糖、尿酸等）必须要有。对于有明显心绞痛的患者，还需进行心肌损伤标志物（心肌肌钙蛋白、CK、CK-MB等）检测。就肌电检查而言，心电图、运动负荷心电图、动态心电图及超声心动图都是需要的。心电图可反映患者是否存在心肌缺血，有助于了解病情动态变化。此外，有时还需进行运动负荷试验，了解运动状态下心电图示是否有所改变。另外，有的患者没有症状，普通心电图检查正常者，但24小时动态心电图可见ST段改变。根据24小时动态心电图变化，我们可判断患者是否存在无症状性心肌缺血。这对无症状的冠心病患者诊断非常有帮助。超声心动图可使我们了解心脏大小的改变，确定心脏各部分及各个阶段的收缩情况，从而判断心肌是否存在损伤及坏死。上述检查都需要动态的，尤其是在怀疑患者存在急性冠状动脉综合征、心肌梗死时。

　　就治疗而言，一定要清楚反映治疗后患者的病情变化及治疗效果。例如，在向患者处方应用抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物后，需反映患者的整体情况是否有所改观；若有所改观和稳定，也许可考虑行药物治疗；若经标准优化药物治疗效果不太好，患者仍有心绞痛发作，则需考虑进一步治疗，包括进一步行冠状动脉造影。冠状动脉造影有助于了解患者到底存在哪支血管病变，以确定如何处理。治疗时，需根据患者具体情况，个体化调整治疗方案，病例报告中应反映出治疗方案的调整情况及过程。

　　一个好的病例，应该从病史、检查、治疗等对患者的整体情况分析总结出一些经验教训或存在的问题，例如，为何患者对药物治疗效果不好，为何需行介入干预或搭桥手术。对于上述情况，都应做相应分析。在诊断上有怀疑的情况下，还需进一步分析和鉴别诊断。病例中可以提出自己认为的可能性或提出问题供大家共同讨论。在检查时，尽量首选无创检查方法，将有创检查放最后。例如，冠状动脉CT并非常规检查，但若患者经无创检查正常但仍存怀疑、且不适合立即行冠状动脉造影时，则可选择冠状动脉CT。

　　总的来说，不论病例是简单还是复杂，只要能够充分展示患者情况，能从中分析出一些经验与教训，就是好病例。我们的学习过程都是从简单到复杂。因此，我们不能简单地去说一个病例是不是好病例，相反，任何一个病例，我们都可以将其做成一个好病例。