近期，美国心脏病学学会（ACC）公布了2016年十大热点新闻。

　　1. CMS发布章程启用新的医保支付系统

　　美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）2016年10月14日公布最终规章，在2019年开始实施由2015年医保准入和芯片再授权法案建立的高质量支付程序（QPP）。这些规章是基于绩效的激励支付系统（MIPS）为临床医生而建立，详细介绍了如何在升级的替代支付模式（APMs）中获得奖励。通过努力宣传，学院从第一天开始就与CMS和其他医疗保健组织合作，共同建立新的医疗支付系统，并确保心血管专业人员能成功适应这一新计划。学院敦促CMS继续为临床医生提供有效的教育和帮助，并确保这种转变并不妨碍临床医生专注于“提供以患者为中心的医疗”的本职工作。

　　2. 心血管患者关怀学会（SCPC）与ACC强强联合

　　2016年，心血管患者关怀学会（SCPC）与ACC完成合并。这次合并实现了优势互补，将ACC 60多年在心血管教育、指南制定、临床数据注册及质量改进方面的领导力与SCPC 18年成功认证经验的完美相结合。二者的合并有助于为医院及其他机构提供综合质量改进解决方案，从而改善心血管认证及服务质量改进。这无疑为减少医院的数据负担、扩大认证范围及影响以及更有效地为患者提供有循证基础的心血管管理提供了前所未有的机遇，有助于改善患者管理、优化患者结局、降低医疗成本。

　　3. 维持认证（MOC）更新

　　ACC的部分工作是帮助心血管专业人员维持其专业技术，学会致力于美国内科学专业委员会（ABIM）和美国医学专业委员会（ABMS）的简化和改善维持认证（MOC）学分过程。最近ACC已获得批准可提供第四部分信用，学会可作为多专业组合投资项目发起者，为两个专业委员会成员（如儿科学、外科学）以及相关领域成员（如家庭医学、放射学和急诊医学）提供有意义的相关质量和过程改善经验和信用认证。此外，ACC将开始在2018年探索一种全新的MOC评估方法以替换10年换证考试制度。

　　4. PARTNER 2A研究：对中危患者，TAVR与SAVR的死亡率相似

　　2016年ACC年会上公布了PARTNER 2A研究结果，术后两年时经导管主动脉瓣置换术（TAVR）组和外科主动脉瓣置换术（SAVR）组患者的主要终点全因死亡率及致残性卒中发生率并无显著差异。在以经桡动脉为入路的患者中，与SAVR相比，TAVR可降低死亡及致残性卒中发生风险；但在以经主动脉为入路的患者中，两者的死亡及致残性卒中结局相似。安全性方面，与SAVR相比，TAVR术后30天时大血管并发症发生风险更高，但威胁生命的出血、急性肾损伤及新发心房颤动风险更低。结果提示，对于中危患者，TAVR也是SAVR的一种替代选择。

　　5. EXCEL研究：采用EES行PCI与CABG治疗左主干病变之对比分析

　　EXCEL研究在2016年10月底的TCT上公布。研究共计入选1905例左主干病变患者，将其随机分为PCI组[采用依维莫司洗脱支架（EES）行PCI，（n=948）]与冠状动脉旁路移植术（CABG）组（n=957）。随访3年发现，两组患者的主要终点（全因死亡、卒中及心肌梗死的复合终点）发生率相似（15.4% vs. 14.7%）。但与CABG相比，PCI具有缩短住院时间、早期安全性更高、恢复更快等优势。这提示，采用依维莫司洗脱支架（EES）行PCI治疗左主干病变不劣于CABG。鉴于与CABG相比，PCI组术后30天至3年间主要复合终点增加更显著，未来有必要做进一步长期随访。

　　6. 新PAD指南发布并强调药物治疗与运动

　　在2016年11月13日的AHA年会上，ACC与AHA联合发布外周动脉疾病（PAD）治疗指南，针对PAD患者做了全面推荐。新指南重点就PAD患者如何应用抗血小板药物降低血栓风险及如何应用他汀类药物降低胆固醇做了相关推荐，并建议PAD患者积极参与结构化的运动项目。此外，新指南认为PAD的症状及体征不仅仅包括跛行，还包括其他非典型症状；强调了避免二手烟的重要性，并建议PAD患者每年接种流感疫苗以预防心血管并发症。

　　7. PIONEER AF-PCI研究：在PCI术后AF患者中，利伐沙班与P2Y12抑制剂或DAPT联用

　　PIONEER AF-PCI研究在AHA 2016上公布。研究入选2124例PCI术后非瓣膜性心房颤动（AF）患者，将其随机分为三组，第一组接受低剂量利伐沙班+P2Y12抑制剂治疗12个月；第二组接受极低剂量利伐沙班+双联抗血小板治疗（DAPT）治疗1个月、6个月及12个月；第三组接受维生素K拮抗剂+DAPT治疗1个月、6个月及12个月。结果发现，与第三组相比，第一组及第二组患者显著出血事件发生率更低；心血管事件死亡、心肌梗死及卒中发生率相当。这提示，对于PCI术后非瓣膜性AF患者，抗凝药与一种或两种抗血小板药物联用具有更好的安全性结局。

　　8. DAPT应用指南更新

　　2016年3月29日，ACC及AHA联合更新了冠状动脉疾病（CAD）患者双联抗血小板药物（DAPT，阿司匹林+P2Y12抑制剂）应用的指南。新指南认为，一般情况下CAD患者的DAPT推荐时长为6~12个月；缺血风险较低而出血风险较高的患者可缩短DAPT时长，缺血风险较高而出血风险较低者可延长DAPT时长。但是，需强调，上述推荐仅适用于未接受口服抗凝药治疗的患者。此外，新指南还就CABG后DAPT以及接受DAPT治疗的PCI患者非心脏外科手术时机作了相关推荐。

　　9. ACC转变管理模式，以更好服务于成员，满足任务需求

　　为有效解决全球52 000名ACC成员日益增长和变化的需求，学院董事会成员最近批准在总体的管理过程和结构上进行改变，这些变化将于现在开始，并在2018年初步形成，其旨在使学院更灵活和具有战略性，更能反映全球心血管界的多样性和广度。ACC候任主席Richard A. Chazal教授指出，学院的管理结构经受了数十年考验，当前医疗环境已发生深刻变化，学院也需作出适应性变化。ACC管理委员会主席Athena Poppas教授则指出，ACC将作出的变化将确保学院领导保持策略性视角，并专注于改变心血管医疗和改善健康的任务，为更多的ACC成员在委员会层面参与纲领性策略打开大门，这对正在培训、早期职业生涯教育的成员和心血管团队成员参与ACC事务是一个契机。

　　10. DANISH 研究显示ICD并不能降低非缺血性HF患者的长期死亡率

　　在欧洲心脏病学学会（ESC）2016年年会上公布的DANISH研究显示，对于非冠状动脉疾病引起的症状性收缩期心力衰竭患者，与常规治疗相比，ICD并不能显著降低其长期全因死亡率。研究入选1116例非冠状动脉疾病引起的症状性收缩期心力衰竭患者，将其分为ICD组（n=556）与常规治疗组（n=560）。随访5.6年发现，两组患者的全因死亡结局无显著差异（HR=0.87，95%CI：0.68~1.12，P=0.28）。但是，与常规治疗相比，ICD可显著减少心脏性猝死的发生（P=0.005）。

　　参考文献：

　　Top 10 News Stories During 2016 . http://www.acc.org/latest-in-cardiology