通常情况下，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术时术前冠状动脉造影通常单独进行，其后数周才行TAVR。鉴于TAVR的应用人群越来越广泛，有必要探寻更有效的患者评估体系。近期发表的一项最新前瞻性队列研究表明，在择期TAVR前同期进行血管造影检查并基于其结果实施ad hoc PCI安全可行。

    研究者意大利卡塔尼亚大学Ferrarotto医院的Marco Barbanti等对604例采用这种新策略行TAVR治疗的患者进行分析。其中，约23%伴有严重冠状动脉疾病（CAD），约9%在TAVR前接受了PCI治疗。其中，有2例（0.3%）患者因需过量造影剂行PCI而推迟一个月进行TAVR。亚组分析显示，冠状动脉造影显示无明显CAD、TAVR术前发现存在明显CAD且接受ad hoc PCI者以及TAVR术前发现存在明显CAD但未接受PCI治疗者的2年复合终点（死亡、致残性卒中及心肌梗死）发生率分别为14.8%、10.4%和15.4%，无显著差异（P=0.765）；院内死亡、脑血管事件、大出血或急性肾损伤发生率亦无显著差异。上述结果提示，同期血管造影和TAVR并在必要时进行PCI的策略是安全的，对临床结局无不良影响，并具有改善成本效益、缩短评估时间等潜在优势。但是，研究者也指出，该研究为单中心观察性研究，其结果有待进一步验证，需审慎解读。

    Geisinger医学中心的James C Blankenship评论认为，这种新策略肯定更加方便，但是我们更加关注的是安全性。虽然与分步策略相比同期策略的造影剂负荷更大，可能会给患者带来风险，但对于危重患者而言，采取同期策略更早进行TAVR还是具有一些优势。另外，他认为，这种新策略的应用需要解决人员配置及调度问题。

    加拿大拉瓦尔大学魁北克心肺研究所的Josep Rodés-Cabau对这种新策略也持谨慎乐观态度，认为新一代经导管瓣膜使得TAVR手术更简单和安全。鉴于该研究存在选择偏倚等局限性，未来有必要开展更多研究对其结果加以验证。

    参考文献

    ●Barbanti M， Todaro D， Costa G， et al. Optimized screening of coronary artery disease with invasive coronary angiography and ad hoc percutaneous coronary intervention during transcatheter aortic valve replacement.Circ Cardiovasc Interv. 2017; DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005234.Abstract

    ●Rodés-Cabau J. Combining transcatheter aortic valve replacement and coronary angiography/percutaneous coronary intervention procedures: Ready for prime time?Circ Cardiovasc Interv .2017; DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005664.Editorial