《国际循环》：岭南会更名为南方国际心血管病学术会议对于促进国内学术交流有那些意义？
曹克将教授：现在国内的会议比较多，有东方会、南方会、北方的一些会议等。中国幅员辽阔，很多信息覆盖不到，各地区基层医生的不一定能参加全国各地的会议，但是在本地区召开的会议有利于该地区及其周边地区的医生掌握最新的知识。最近几年南方国际心血管病学会议逐渐扩大，涵盖的知识面也不断扩大，从基础到临床，从药物到器械，各个方面的内容都包含在其中，尤其是本次大会设立了心房颤动的规范化治疗学术讲座，包含了房颤各个方面的内容。在获悉大会设立这次讲座的消息后，我做了认真、充分地准备。我今天讲的《心房颤动合并急性心肌梗死的治疗》几乎检索了最近的国内外所有文献，这不但可以促进我们自己去学习，还通过我个人和助手们的努力，将相关的知识展现给大家共享，这对于基层医生的学习是非常有帮助的。本次会议上谈到很多很实际的问题，如肺心病、甲抗、妊娠合并的房颤等如何进行抗心律失常治疗，相信能给参会的医生在今后的临床上治疗这些相关的房颤问题提供很大的帮助。同时通过大家的探讨，比较国内外的指南的不同，找出自身的不足进而去弥补，这对于促进我国房颤治疗的发展是非常有意义的。

《国际循环》：目前房颤的规范化治疗已经成为医生关注的焦点，请您就目前房颤规范化治疗的现状发表一下您的观点？
曹克将教授：房颤现在已经成为心血管界最时髦的一个课题，很多专家都在做房颤治疗，包括药物的和非药物的，尤其是非药物治疗做得非常普遍。我们南京医科大学附属医院作为全国的几大房颤治疗中心之一，去年为170多例房颤患者做了导管射频消融。随着老龄化日益严重，房颤这一疾病也越来越多，甚至比冠心病还常见。房颤从某种角度来说，是一种致残的心律失常，如房颤可以导致患者栓塞、诱发或导致心功能不全，因此，治疗房颤应该越早越好。在本次ACC大会上德国的Kuck教授提出了由于慢性房颤的导管消融治疗成功率不如阵发性房颤高，因此，要想提高房颤射频消融治疗成功率就应该将阵发性房颤转为慢性房颤这条路切断，希望房颤的射频消融治疗在阵发性阶段就能够开始。但是各个地区的房颤治疗还非常不规范，尤其是抗心律失常药物的应用。因为抗心律失常药物都有毒性，有的心律失常患者不应该用的药有些医生却用了，如用胺碘酮治疗早搏。另外，房颤伴有妊娠、肺源性心脏病、哮喘、甲状腺功能问题时治疗方式也很不规范，因此，房颤的规范化治疗这个论坛设立的非常好。本次会议在房颤的规范化治疗方面云集了国内的知名专家，几乎将房颤涉及的所有问题都做了详细的专题报告和讨论，这对于国内心血管界的学术发展意义重大。

《国际循环》：现在房颤谈得比较多的是射频消融治疗，能否请您对此发表一下您的观点？
曹克将教授：现在房颤的消融治疗相比于过去已经达到了一个更高的层次。我们南京医科大学附属医院在1995年就已经开展了射频消融技术，当时专在右房进行消融治疗，只有33%的成功率。后来从右房换到左房，左右循环联合治疗，但其成功率也不会超过50%。随着房颤机制的进一步研究，明确肺静脉可能是房颤的初发灶，所以就在肺静脉中消融，但是后来发现这样会造成肺静脉狭窄，于是最后把肺静脉的消融点从肺静脉内转移到肺动脉口甚至到了外围。现在随着三维标测系统CARTO，EnSite等的出现，在四个肺静脉周围进行隔离，再加心房基质（substrate）的改良，成功率大大提高，从目前的绝大多数有经验的消融中心，成功率一般都能达到70%，我们医院的成功率已经达到89%-90%，国际上最高的成功率是德国汉堡报道的95%，将来随着大家对房颤认识的提高，以及射频消融治疗技术和器材的改进，成功率会达到更高的水平。目前唯一受限的是适应症要求比较严，在江苏省年龄限制是女性≤65岁，男性≤75岁，但是发生房颤的患者还是以老年人居多，如果将来手术时间缩短，成功率进一步提高，那么适应症的范围将会进一步扩大。总体来说，现在射频消融采用的术式基本上趋于一致，都叫肺静脉隔离加基质改良。当然也有一些医院打点，在一个点进行消融，这对于阵发性房颤可以，但是对于慢性房颤是绝对不行的。随着手术器械的改进，手术时间已经大大缩短，以前的手术需要11个小时，现在最短只要1.5小时即可。但是由于房颤治疗技术在整个介入技术中最复杂，例如穿刺房间隔比冠脉、先心病等的介入治疗难度大很多，限制了这项技术的普及率，很多中、小医院都不能开展。

《国际循环》：本次ACC大会您也前去参加，能否请您谈谈有关本次ACC大会新的热点话题？
曹克将教授：本次ACC我仅参加了大型临床试验结果公布的会议，会中讲到的热点内容有：1.心功能不全合并恶性室性心律失常猝死的预防的研究，即MADIT-Ⅱ研究。该研究既往提示心功能不全在EF≤35%时，容易发生恶性室性心律失常，这种患者在欧美尤其是美国全部都安装ICD，ICD价格非常昂贵，后来美国有一些附加条件，如必须有QS波增宽的患者才可以安装ICD等。在这次会议上提到了用T波电交替来预测心功能不全患者的猝死率：如果T波是阳性则需要安装ICD，如果T波是阴性，患者发生猝死的风险很小，则不需要安装ICD。这是一个很好的建议，如果将来有进一步的双盲对照的大样本循证医学证据作为基础，那么以后对于心功能不全患者就不用全部安装ICD。
2.一个小样本量的临床研究，即急性心肌梗死患者植入药物涂层支架伴房颤的抗凝治疗的研究，该研究提示对于AMI患者不主张使用药物涂层支架，选用普通裸支架即可。大家都知道，AMI期间，抗凝系统被激活，而药物涂层支架会导致亚急性或者慢性血栓的形成，因此，AMI患者不主张使用药物涂层支架，最好使用普通支架。
3.德国的Kuck教授提出的切断阵发性房颤向慢性房颤转化的通路，呼吁房颤的导管射频消融治疗在阵发性房颤阶段尽早进行。