观点：本声明第2部分针对老年急性冠状动脉疾病的治疗，请牢记以下10点建议：

1.  ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的绝对人数随着年龄增长而增加。然而，与急性冠状动脉综合征（ACS）的其他表现形式相比，老年人群较少表现为STEMI。75岁以上的患者人群中，不到30%的ACS患者因STEMI入院。

2.  随着年龄增长，表现为急性心力衰竭的人数在增加。而Killip分级为2级或3～4级的患者占到65岁以下人群的11.7%，85岁以上人群的40%。

3. 年龄较大的患者STEMI表现延迟，并且症状不典型。即使是在那些适合溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的人群中，老年患者应用再灌注治疗的比例仍然较低。

4.  随着年龄增长，经溶栓治疗的患者卒中发生率和病死率急剧升高。在对社区老年人群的研究中发现，75岁以上人群的病死率为25%~35%，卒中发生率为2%~5%。

5.  机械性并发症常见于STEMI老年患者，并且可随溶栓的应用而增加。一项研究显示，心室游离壁破裂的发生率在接受溶栓治疗、PCI治疗或未接受再灌注治疗的患者中是分别是17%、4.9%、7.9%。

6.  尽管溶栓治疗对老年患者的相对益处较小，但其绝对益处较大，每治疗1000例患者可挽救34例的生命。

7.  老年人群应用溶栓药物导致颅内出血的危险较高。但是大多数研究显示，即使是85岁以上的人群，颅内出血的发生率也不高于3%。在GUSTO 1研究中，链激酶对85岁以上患者的净临床益处大于组织型纤溶酶原激活物（tPA）。在ASSENT-2 研究中，与应用tPA相比，老年患者应用替奈普酶发生颅内出血的危险较低（1.1%）。辅助抗血栓治疗药物的选择和应用剂量可能是颅内出血的重要影响因素，肝素剂量较高或应用依诺肝素与颅内出血的危险升高相关。

8.  老年患者经直接PCI治疗，似乎可减少再梗死和血运重建，有降低病死率的趋势。SHOCK研究中入选的老年患者，随机接受早期血运重建并没有生存获益。多项观察性研究显示，经早期PCI治疗的老年患者的病死率降低（与历史安慰剂组相比），这提示，早期介入治疗方法可能对严格筛选出的患者有效。溶栓与直接PCI比较研究的荟萃分析提示，直接PCI每治疗8例左右患者可预防1例死亡。

9.  再灌注治疗前的研究显示，老年患者静脉应用β受体阻滞剂有生存获益。但是，近期的数据并不支持它们的应用。尽管评价老年患者口服β受体阻滞剂的随机研究数据还很有限，然而，观察性数据支持，老年和高龄患者应用β受体阻滞剂有生存获益。

10. 血管紧张素转换酶抑制剂对老年患者的绝对益处较大，特别是对STEMI后发生心力衰竭的患者。VALIANT研究显示，不管患者的年龄如何，应用缬沙坦的预后与卡托普利相似。EPHESUS研究显示，加用依普利酮对所有患者均有益，但是对于65岁以上的人群，其益处并不优于标准治疗。这些数据强烈支持，老年患者STEMI后应加用血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素受体拮抗剂），然而，还没有醛固酮拮抗剂有益的证据。

Circulation. 2007; 115: 2570-2589.