观点：本声明第1部分针对老年急性冠状动脉疾病的治疗，请牢记以下10条建议：

1. 急性冠状动脉综合征（ACS）占美国65岁或65岁以上人群所有死亡的35%。在死于缺血性心脏病的人群中，83%在65岁以上。

2. 年龄是ACS患者病死率的重要预测因素。年龄每增加10岁，校正后的院内死亡几率升高70%。

3. 大多数ACS临床研究排除了老年人群，或者只入选了少量老年患者。75岁以上老年患者不到冠状动脉疾病临床研究入选人群的10%。

4. 与社区的ACS老年患者相比，临床研究入选的老年患者通常年龄较轻、合并疾病或伴有肾功能不全的比例较低。这些因素限制了将大多数的临床研究数据应用到日常临床实践多为老年人群的常规医疗中去。

5. 非ST段抬高型ACS老年患者的症状通常更不典型。尽管胸痛仍是最常见的症状，但老年人群以呼吸困难、出汗、恶心、呕吐和晕厥作为主诉的比例较高。在超过85岁的人群中，无症状性心肌梗死（MI）占到MI的60%以上。以肺炎或卒中等急性疾病入院的老年患者更可能发生ACS。症状不典型与预后较差有相关性（院内死亡的危险13% vs. 4%），这部分与诊断延迟、有循证医学证据的药物使用率较低有关。

6. ACS高龄患者的预后较差，其中85岁以上人群的院内死亡危险达10%。即使是那些侥幸出院的患者，85岁以上人群的年病死率也达25%以上。

7. 对于那些施行介入或非介入治疗的患者，老年人群的出血危险升高，对输血的需求增加。在一些研究中，20%的85岁以上人群在ACS住院期间需要输血。

8. 老年人群的肌酐清除率降低，因而需要相应地调整药物剂量。老年人群常常未能调整低分子量肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的剂量，从而导致这一人群的出血危险增加。

9. 药物治疗

a.阿司匹林对老年人群有绝对和相对益处，阿司匹林剂量超过150 mg，其获益并不增加，而较高剂量会导致胃肠道出血的危险增加；
b.氯吡格雷对老年人群的相对益处较小，而其绝对益处与较年轻的患者相似；
c.一些研究显示：糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂对老年人群的益处下降；
d.有关抗凝血酶治疗使老年人群获益的数据还很少。

10. 介入治疗对ACS老年患者的相对和绝对益处较大（75岁以上人群的死亡或MI减少10%），但会导致出血危险升高。然而，有关介入治疗和当前所用的药物治疗使高龄人群（85岁以上）获益的数据还相当有限。

 Circulation. 2007; 115: 2549-2569.