《国际循环》：2007年有关心电图在冠心病、心律失常等的诊断方面有何进展？心电图在冠心病、心源性猝死和心律失常等方面的临床指导意义有何变化？今后心电图的发展方向和地位如何？

杨杰孚教授：我认为心电图对冠心病的诊断最近几年变化不是很大，关于心肌缺血的问题最近几年有争议。心电图分常规心电图和动态心电图，常规心电图对慢性心肌缺血有很高指导意义。对于动态心电图，动态改变对诊断缺血或缺血的严重程度有一定指导意义。如安静时心电图是正常的，活动或睡眠时会出现ST段压低，T波倒置或ST段明显抬高，这都有可能为冠心病的迹象。即便没有症状，也会出现无症状性心肌缺血等表现。我们应从动态的角度来看，而不能凭一份静息的心电图来简单分析，所以，动态心电图尤其在诊断无症状性心肌缺血方面，或者夜间的心肌缺血发作有一定指导意义。但对于急性心肌缺血，常规心电图的确有不可替代的诊断价值，尤其对于心肌梗塞的诊断，如急性冠脉综合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段心肌梗死和猝死等。当然心电图有不可忽视的诊断价值，从它的动态改变来看。对于慢性心肌缺血，静息心电图的价值并不大。另外，心电图的诊断，心肌缺血主要适用于运动心电图或负荷心电图是较有价值的，运动心电图即运动试验，它作为常规的检查方法目前还是认可的，它的阳性率为70%~80%，如果为阳性，该患者为冠心病的可能性就较大，现在对于心肌缺血的诊断，主张应用运动试验。

心电图的历史已有100多年，是最常规的应用，其他任何方法都是无法替代的。关于最新的进展方面，我本人的概括和了解还并不全面，这就牵涉到心电图对心脏猝死和心律失常的预测价值，现在心电图本身还没有敏感性很高和特异性很强的特质，如先天性长QT综合征的心电图改变，或者在器质性心脏病基础上。因为就心电图本身来讲，我们不能简单化的把病情独立分析，而应该与心脏病联系在一起，然后再看对于猝死的价值。如一位病人早期表现的心电图是室性早搏，由于室性早搏的种类很多，它有可能诱发室速，室颤以及猝死，但是我们不能看单独的改变，一定要结合病人本身是否有器质性心脏病或心功能变化。如同样的病人，同样的心电图改变，都有频发性室性早搏，如果没有器质性心脏病，心电图表现可能为阳性，发生猝死的几率是很小的；但如果有器质性心脏病，尤其是冠心病、心肌梗死，同样的心电图就可以是室速、室颤的标志。所以，心电图应与病人病史和临床紧密结合起来。综上所述，即为我的学术观点。

《国际循环》：最新公布的AF-CHF试验发现在房颤合并心力衰竭患者，节律控制与频率控制作用相似，对这一问题您是如何看待的？房颤合并心力衰竭如何选择合适的治疗策略？

杨杰孚教授：这方面的临床试验是在早先公布的，即控制心室率和转复心律哪一方面较好。现在应这样看待：首先根据病人情况，如果为年轻人，能转复心律的话要尽可能转复，假如该病人为老年人，或者合并心脏病，尤其伴有心衰的房颤，转复心律的代价会很大。当然，并不说明转复成窦性心律不好，而是采取的措施代价太大，得不偿失。因为如果药物转复的话，副作用是很大的，对于心衰的患者，能合理应用的转复心律的药只有胺碘酮。其他如普罗帕酮并不适宜用于心衰患者，它对心肌收缩力有抑制作用。对于β受体阻滞剂（如Ⅲ类的索他洛尔，为非影响血流动力学的β受体阻滞剂）也可以适用，但是心衰的患者不适用，因为也会抑制心肌收缩力。因此，如果心衰合并房颤，目前转律最好的药物还是胺碘酮，但最好不要选择转复，原因有以下几方面：第一，胺碘酮本身副作用较大，包括心外（如甲状腺、肺部的不良反应）与心内两方面。第二，即使转复也可能无法维持良好的状态，复发率会很高。房颤和心衰有密切关系，如果心衰无法纠正，房颤必定会受其影响。
治疗原发病，治疗心衰，目前较好的两类药物为：一为洋地黄类，它对于特发性房颤效果显著，尤其对于运动以后的房颤。但是心衰合并房颤，尤其心率较快的情况下，可以考虑做为首选药物。二为胺碘酮，胺碘酮对心衰合并房颤有特效，因此应用更广泛。

《国际循环》：近期有数项研究对应用T波电交替进行危险分层发生质疑，您是如何看待这一问题的？

杨杰孚教授：T波电交替用来预测室速，室颤和猝死的发生已有多年历史，但是这些无创预测，现在还没有敏感性很高，特异性很强的指标。在早期提到：T波电交替相对来说是一较好的指标，但是它的敏感性还望进一步确实。整体来说，在无创方面目前还没有良好的手段来预测。

《国际循环》：长QT间期综合征的遗传学基础及临床治疗方面的研究进展有哪些？

杨杰孚教授：长QT间期综合征在治疗上，关键是看是否合并高危的室性心律失常，如果有高危的，我们目前采用的还是药物治疗。现在除了药物治疗以外，还有一些方法考虑：一、主张用起搏器，因为起搏以后周期缩短，可以减少室速的发作；二、植入ICD，疗效相对可靠，但是它只能针对发生室速室颤的。此外，目前新提出的交感神经，国内胡大一教授原来也做过很多研究，效果还算理想。这即是目前治疗的概况。