刘惠亮   武警总医院

一、 桡动脉闭塞发生率和影响

桡动脉闭塞是经桡动脉介入治疗(TRI)术后常见且非常重要的并发症，以往文献报道的桡动脉闭塞发生率约为5%~10%，近年随着器械改进和经验积累发生率有所降低，由于统计方法和桡动脉闭塞时间的定义上不同研究中存在差异，确切的发生率难以计算，但即使是在经验丰富的中心介入治疗术后至出院前，保守估计也有1%~5%，其中部分病例会在以后随访中再通。

由于桡动脉和尺动脉间存在丰富的侧支循环，单纯桡动脉闭塞一般不会导致严重的手部缺血并发症，但丧失了再次经桡动脉造影或介入治疗的机会，失去了CABG一个重要的血管供体，也为日后中医触诊带来诸多不便。此外，TRI是一种比经股动脉创伤更小、恢复更快的手术，一旦发生桡动脉闭塞，将影响患者对该手术方式的接受程度。

二、 桡动脉闭塞相关因素和预防

桡动脉闭塞主要和穿刺桡动脉内膜增殖、血栓形成有关，有研究认为桡动脉细小（<2 mm）、糖尿病和术前肝素用量是TRI后桡动脉闭塞的独立相关因素，但均为非可控因素，在实际工作中笔者发现术后压迫方式、多次TRI、穿刺技术是更重要因素，并且可控，在实践中笔者总结出如下预防措施：

1. 熟练和正规的穿刺技术，减轻桡动脉局部损伤，降低损伤后内膜增生导致的闭塞。穿刺尽量争取一针见血，避免同一部位反复穿刺，要上移穿刺点再次尝试。对于多次进行TRI的患者更需重视，曾行TRI的患者局部通常会有硬结，穿刺要仔细触摸桡动脉走行，尽可能避开上次穿刺的部位。

2. 合适的肝素用量，降低术后血栓因素导致的桡动脉闭塞。因桡动脉途径局部出血并发症发生率相对较低，因此肝素用量可以稍大。经桡动脉造影肝素用量3000~5000 IU，介入治疗用量10 000 IU，术后即刻拔出鞘管并立即开始抗凝治疗。

3. 合适的术后压迫，术后压迫时间过长及压力过大也和桡动脉闭塞密切相关，合适的压迫标准是在保证无出血的前提下给予最小压力和最短时间的压迫，保证在压迫同侧尺动脉的前提下，能触摸到压迫点远端和近端桡动脉搏动，即保持桡动脉有通畅的前向血流，并要逐渐减压。单纯造影术后1小时开始减压，半小时减压一次，术后3小时即去除桡动脉压迫器。TRI术后每1~2小时即给予适当减压，半小时减压一次，术后4~6个小时可去除压迫器。

4. 其他，包括应用直径更小的动脉鞘，亲水涂层的动脉鞘等，术中操作轻柔，避免桡动脉分支出血或桡动脉痉挛。

三、 桡动脉闭塞处理

一旦发生桡动脉闭塞，处理非常困难，因此做好预防和术前患者筛选更为重要。在处理桡动脉闭塞过程中首先也是最重要的一点是要早发现、早干预，尤其是在桡动脉压迫器压迫全程中要多次触摸桡动脉的搏动，对于桡动脉搏动明显减弱或消失的患者要及时放松压迫，也可采用压迫同侧尺动脉的方法来增加桡动脉的前向血流。术后早期发生的桡动脉闭塞一般为血栓形成，对这些患者可以考虑小剂量溶栓或延长抗凝时间，但治疗效果尚缺乏证据。早期发生的闭塞多数会在随访中再通。

   桡动脉闭塞目前仍是TRI 治疗的特有并发症，如何预防是所有从事TRI的医生必须要面对的课题。相信随着经验的积累，桡动脉闭塞的发生率会进一步降低。