《国际循环》：SPARCL研究显示大剂量他汀对卒中的二级预防有益处，但FDA尚未批准他汀类药物用于卒中的二级预防，对此您如何评价？我国有无相关的指南性文件？

崔丽英教授：SPARCL研究的确证实他汀类药物对卒中的二级预防有益，采用的是大剂量的阿托伐他汀（80mg），同时证实了该剂量的安全性良好。目前，国内指南大多数情况下参照国外的一些指南制定。FDA尚未批准阿托伐他汀用于卒中的二级预防，但是在临床上我们可以根据现有的循证医学证据来用药。需要注意到是，我国在脑卒中的二级预防方面应用阿托伐他汀的剂量一般为20mg，最多为40mg。极个别患者服用阿托伐他汀80 mg出现肌溶解的不良反应，但是比较罕见。法国的Pierre Amerenco教授提出，在法国的好多亚洲人对阿托伐他汀80 mg的耐受性良好。我国对此还未开展大规模的随机对照试验，只是有一些关于不良反应的个案报道，可能会存在一定的偏差，所以国内应该多开展一些不同剂量阿托伐他汀应用的研究。

《国际循环》：我们注意到，他汀类药物在冠心病患者中的应用已很广泛，成为冠心病二级预防必不可少的药物，但在脑血管病患者中的应用却很有限，您认为造成这种现象的原因主要在哪些方面？

崔丽英教授：脑血管病的病因相对复杂，冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，机制比较清楚，这些患者常常合并血脂异常。而脑血管病，比如说缺血性脑卒中的原因就比较复杂，包括高血压、高脂血症、颅外血管病变和颅内血管病变等，因此在治疗方面的选择就有别于冠心病，我想这可能是一个主要的原因。

《国际循环》：对于颈动脉狭窄患者的血压管理已经有研究报道，但是颅内动脉狭窄的患者如何控制血压对于广大心血管医生来说是个难题，能否请您对不同程度颅内血管狭窄的患者血压如何控制以及何时需要对高血压患者进行颅内血管的检查发表您的看法。

崔丽英教授：神经科在血压控制方面总是和心血管科有些不同，神经科的血压控制除了要规范化以外，也要注意个体化，这是非常重要的。因为对于卒中患者、非卒中患者或者卒中急性期患者来说，其血压控制是有区别的。在脑卒中的急性期，不主张将血压降得过低。另外，颈内动脉狭窄或颅内动脉狭窄的患者血压均不能降得过低。颅内血管狭窄患者的血压如何控制我们还没有来自大规模循证医学研究的结果。因此，我们应当开展大规模、设计合理的前瞻性研究。神经科临床医生应当注意，脑卒中患者急性期的血压控制有别于心血管疾病患者，不宜将血压降得过低。平时或者非脑卒中急性期血压的控制与心内科是没有矛盾的。

《国际循环》：您是著名的神经病学专家，但这里我想请您对心血管医生说几句话，您认为心血管医生在脑卒中的防治领域应该做哪些工作，如何与神经科医生更好的协作？

崔丽英教授：在血压控制方面，心血管医生做得更多。对于卒中来说，他们做的是一级预防的工作。如果患者的血压控制良好，卒中的发病率相应降低，那我们神经科医生就比较轻松了。因此，我希望能够和心血管科医生就血压管理等方面开展更多的交流，这一点我们做得还不够。在国外，卒中会议都是由心血管可医生和神经科医生共同参与的。我们一起探讨血压管理、高血压的治疗规范和血脂管理的策略可能效果更好，病人更能获益。