接受支架和药物治疗的ACS患者，肇事和非肇事损伤对3年不良事件影响相似。运用多模型成像记录冠脉树特征的方法，首次前瞻性研究动脉硬化自然病程发现，血管内超声(IVUS)和虚拟组织成像 (VH)可协助识别损伤。

    哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone发表PROSPECT研究结果，多数心脏猝死和心梗皆由斑块破裂血栓堵塞下支冠脉引起的损伤（称为脆性斑块）。这种损伤进展引发的事件均没有接受前瞻性检测。

    PROSPECT研究人员试图量化动脉斑块进展引发的临床事件，并识别那些部位的损伤可引起突发不良心血管事件。PROSPECT试验纳入700例ACS患者，均为24小时内STEMI(30.3%)、非STEMI(65.6%)或不稳定性心绞痛伴ECG改变(4.2%)，在美国和欧洲37个中心接受1或2主要冠脉成功PCI。对全部冠脉树、IVUS和VH进行定量冠脉造影（QCA）。平均随访3.4年，肇事和非肇事损伤的MACE水平相似，联合心脏猝死、心脏骤停、心梗、不稳定心绞痛和递增心绞痛。一半事件发生在1年内，另一半发生在1-3年。非肇事损伤与任何心脏死亡或骤停无关，但与递增心绞痛(8.5%)、不稳定心绞痛(3.3%)和心梗(1.0%)有关。

    结果表明，基线临床和血管造影结果不能预测非肇事损伤性事件。胰岛素依赖糖尿病患者为强风险因子(HR=4.07; 95% CI， 1.75~9.46)。IVUS特征和VH斑块类型更具信息性。多变量分析发现5个独立预测因子。组织学证实斑块形态学特征有助于3年内前瞻性识别易发MACE的非肇事损伤，组织学薄帽纤维粥样斑块 (VH-TCFA)为极高危损伤。IVUS较大斑块负荷和无血栓帽的大面积坏死核（VH-TCFA）均为不良心血管事件高危因素。

    加利福尼亚Fresno大学John A. Ambrose认为，需要讨论是否应该在基线时进行IVUS和VH成像。此外，最终目的是否为需找并局部治疗脆性斑块？William Beaumont医院Cindy L. Grines答复道，很难回答第二个问题，虽然认为非肇事损伤常表现为冠造不严重，Gregg的工作表明多数这类损伤为重度，只是人们不善于通过血管造影评估它们。只需要对斑块负荷和斑块特征进行更多成像评估。Grines认为下一个问题将是如何治疗它们？薄帽纤维粥样斑块更易在PCI时发生血栓或造成无回流或血栓漂移。这需要随机试验来回答。