目的：对于高危的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，我们比较了替奈替普酶（TNK）易化的血管成形术与单用TNK的治疗策略。 背景：以往的研究显示，对于STEMI患者的治疗，与单用溶栓治疗相比，溶栓后加直接血管成形术并没有改善缺血性结果，而且伴随着出血并发症增多。然而，自从这些研究发表以后，又出现了许多重要的药理和技术进步。 方法：我们随机分配170例高危的STEMI患者接受TNK单独治疗（84例患者）或TNK易化的血管成形术（86例患者）治疗。主要终点是6个月的死亡、再梗死、再发不稳定型缺血或卒中的复合终点。 结果：6个月时，TNK单独治疗组和TNK易化的血管成形术组的主要终点发生率分别是24.4%和11.6%（P＝0.04）。这一差异是由再发不稳定型缺血的减少（20.7% vs. 8.1%， P＝0.03）引起的。TNK易化的血管成形术组的再梗死率有降低的趋势 (14.6% vs. 5.8%，P＝0.07)。在死亡或卒中的发生率上没有观察到显著性差异。TNK单独治疗组和TNK易化的血管成形术组的大出血发生率分别是7.1%和8.1% (P＝1.00)。 结论：对于高危的STEMI患者，与单用TNK治疗相比，TNK加直接血管成形术降低了再发缺血事件的危险，同时没有增加大出血并发症。