心房颤动（房颤）目前已成为心脏病学领域的主要热点之一。2010年欧洲心脏病学学会（ESC）年会上公布了最新《心房颤动治疗指南》。新指南在2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的基础上集聚了更多的临床实践及相关的循证医学证据，进行了更为全面地更新和完善。本文简要概括6大突出的更新点。
1. 房颤的新分类
    新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（Long-standing Persistent）房颤、永久性房颤。增加了长程持续性房颤的概念，定义为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即导管消融治疗。这一概念是适应了当前导管消融治疗新时代的特殊名词，无庸置疑，导管消融使房颤治愈成为可能，可以遏制逆转房颤致房颤的的重构进程，房颤不再是永久性疾病。
2. 房颤症状评估的新分级
    新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分进行分级。EHRAⅠ：无任何症状；EHRAⅡ：症状轻微，日常活动不受影响；EHRA Ⅲ：症状严重，影响日常活动；EHRA Ⅳ：致残性症状，无法从事日常活动。推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（Ⅰ/B），房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略选择的重要依据。
3. 房颤治疗的新目标
    新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标。提高了房颤治疗终点事件的地位，强调抗心律失常药物（AAD）治疗的安全性，加强患者随访，重视患者的再住院率，积极减少心血管事件的发生率。房颤治疗目的旨在缓解症状、减少住院，减少心血管事件、提高生存率。
4.房颤抗栓治疗评估的新系统
    新指南强调抗凝治疗是预防房颤患者发生卒中的最佳手段。增加和调整了卒中与血栓栓塞的危险因素，建立了新血栓风险评估系统——CHA2DS2-VASc评分（表1），其在CHADS2积分基础上将年龄>75岁由1分改为2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。确定了基于该评分系统的抗凝策略：口服抗凝药物的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益比（Ⅰ/A）。除了低危患者（孤立性房颤、年龄＜65岁）或存在禁忌征，所有房颤患者均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症（Ⅰ/A）。新指南仍推荐控制INR2~3。

5. 房颤节律控制中的新药物
    节律控制仍为优选策略。常用的AAD包括胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔（均为Ⅰ/A）。迄今为止，胺碘酮仍然是所有AAD中维持窦性心律疗效最好的药物（Ⅰ/A），新指南强调了决奈达龙的治疗地位，取代胺碘酮成为一线药物。此外，抗房颤新药维纳卡兰（Vernakalant）用于临床，其静脉应用90min内的房颤转复率可达47~78%。对于心率控制，基于近期公布的RACE Ⅱ研究，新指南建议，采用宽松的心率控制策略是合理的，药物选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛等。指南同时也明确了“上游治疗”在房颤治疗中的作用和地位。
6. 房颤导管消融治疗的新地位
    导管消融治疗仍未成为一线疗法，但确切作用获得肯定。对于经过合理药物治疗仍有明显症状的房颤患者，新指南建议行导管消融。对具体患者而言，是否行导管消融还应考虑：房颤类型、左心房大小、房颤病史；合并的心血管疾病严重程度；替代治疗（AAD， 心率控制）以及患者的意愿。与以往指南相比，新指南中导管消融在房颤治疗中的地位有所提高。对于消融术前或术中记录到的典型房扑，新指南建议行房扑消融（Ⅰ/B）；药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤、持续性房颤、合并心力衰竭的房颤患者，包括胺碘酮在内的药物不能控制症状时考虑导管消融；新指南首次提出对于无严重潜在心脏疾病的阵发性房颤，若心率控制无效可在AAD治疗之前直接行导管消融（Ⅱb/B）；有症状的长程持续性房颤，若AAD治疗无效，亦可考虑导管消融（Ⅱb/C）。
    毋庸置疑，新指南已全方位进行了更新与细化，为房颤治疗带来更多的关注和益处。然而，指南中更多强调了以症状为标准的治疗策略选择，且药物治疗无效的评价标准未能细化，这无疑会弱化射频消融治疗策略的选择，对于已明确的肺静脉触发性房颤的射频消融的治疗地位，应根据具体情况考虑将其提升为一线治疗。未来房颤的研究与治疗仍然任重而道远。