江西医学院第二附属医院    程晓曙教授
　　HAS-BLED出血风险评分系统
　　抗凝治疗永远充斥着一堆矛盾，若要进行抗凝治疗就需承担出血风险。高龄房颤患者既是血栓栓塞的高危人群，也是出血的高危人群，需谨慎对待，权衡利弊。CHA2DS2-VASc是评价房颤患者血栓栓塞风险的积分系统，HAS-BLED积分系统用于评价出血风险，这个系统比较好，也比较复杂，与传统方法相比，它综合考虑了使用华法林导致出血的多种因素，有助于优化抗凝治疗。
　　权衡抗凝疗效和出血风险
　　迄今为止，我国可选择的口服抗凝药物只有华法林，总体而言，比较安全。在使用华法林之前，需了解它的特性。华法林治疗窗很窄，变异较大，规范化的个体治疗和监测，可达到较好的治疗效果，避免出血发生。随着新型抗凝药物如达比加群、利伐沙班等，这类非维生素K依赖的抗凝药物的不断研发和应用于临床，可在达到最佳疗效的同时最大程度的减少出血并发症。
　　新型抗凝剂达比加群
　　新型抗凝药物给抗凝领域带来了一线曙光，直接凝血酶抑制剂达比加群进行了很多临床试验，其中最让人印象深刻的是RE-LY研究。此项研究使用了两个剂量，低剂量110 mg bid与华法林相比，疗效相似，但出血发生率更低；高剂量150 mg bid出血发生率与华法林相似，但预防血栓栓塞的疗效更好，且无需监测INR，一般不受药物和食物代谢的影响。鉴于达比加群优良的试验结果，FDA已批准高剂量150 mg bid用于预防房颤卒中。房颤的发生率很高，接受射频消融治疗的患者只占少部分，而持续性房颤患者射频消融治疗后复发率较高，因此，抗凝治疗成为房颤患者治疗的非常重要的组成部分，期待达比加群能给患者带来福音。