《国际循环》：临床实践中，房颤患者在给予抗凝治疗之前，需谨慎评估卒中风险和出血风险，新型口服抗凝剂达比加群用于卒中预防具有充分的偱证医学证据，请您结合卒中风险评分和出血风险评分，谈谈达比加群相对于其他口服抗凝剂而言，在预防卒中和减少出血风险方面的优势如何？
　　杨延宗教授：达比加群是一种新型的口服直接凝血酶抑制剂，结合于凝血酶的纤维蛋白特异结合位点，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻断凝血的凝血瀑布网络的最后步骤。与其他抗凝血药物相比，理论治疗作用更直接，抗凝治疗更有针对性。对其疗效和安全性的研究证据主要来自RE-LY研究。该研究是迄今为止最大的心房颤动转归临床试验，实行非劣效设计，采用多中心、随机、双盲、开放对照的方法。结果显示，与华法林相比，达比加群在小剂量时抗凝效果不逊于华法林，同时出血的风险明显降低，再加上其不需监测INR、不受饮食和药物相互作用的特点，使得其在房颤抗凝方面明显优于华法林。2011年ESC大会上公布了来自两项RE-LY研究亚组分析的最新数据。与控制良好的华法林治疗相比，达比加群酯150mg bid能够稳定降低房颤患者的卒中发生风险，无论患者是否正在使用抗血小板药物或其他联合治疗药物，例如抗心律失常药物胺碘酮或维拉帕米。