李为民  哈尔滨医科大学第一附属医院
　　舒张性心力衰竭诊断及治疗进展
　　舒张性心力衰竭即射血分数保存的心力衰竭(HF-PEF)，在诊断方面欧洲心脏病学学会 2012 年心力衰竭指南(以下简称新指南)中强调以下方面：① 典型的心力衰竭症状；② 典型的心力衰竭体征；③ 左室射血分数(LVEF)正常或仅轻度降低，且无左心室扩大；④存在相关结构性心脏病 ( 如左室肥厚、左房增大 ) 和/或舒张性心功能障碍。在此着重强调超声心动图对诊断 HF-PEF 有重要意义，常用重要指标包括： 二尖瓣血流模式、e’、E/e’、左室质量指数和左心房容积指数等。
　　治疗方面，新指南指出目前尚无有效降低 HF-PEF 发病率和死亡率的药物，但控制相关疾病(如高血压、心肌缺血和心房颤动等) 非常必要。同样，在收缩性心力衰竭患者证实有害而不推荐的药物在 HF-PEF 也不推荐，如噻唑烷类降糖药、非甾体类抗炎剂(NSAIDs) /COX-2 抑制剂、大多数钙通道阻滞剂(氨氯地平和非洛地平除外)， 同时指南不推荐 ACEI 和醛固酮受体拮抗剂合用基础上加 ARB，三者合用会增加肾损害和高钾血症风险。
　　HF-REF与HF-PEF 患者治疗用药选择
　　在控制合并心房颤动的心力衰竭患者心室率方面，建议射血分数降低的心力衰竭（ HF-REF）患者使用β受体阻滞剂和地高辛，前者明显优于后者，不主张用有负性变力性非二氢吡啶类药物，但必要时可使用氨氯地平或非洛地平。而对于 HF-PEF 患者，可选择 β 受体阻滞剂和非二氢吡啶类 CCB 药物(维拉帕米或地尔硫 )。
　　ACEI和醛固酮受体拮抗剂的地位与前景
　　新指南再次肯定血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和醛固酮受体拮抗剂的重要地位，推荐所有心功能Ⅱ~Ⅳ级的心力衰竭患者，若无禁忌，均应将 ACEI、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂作为常规药物(I，A)。同时新指南推荐心力衰竭患者合并室性心律失常患者应尽量充分应用 ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。