霍勇教授  北京大学第一医院

　　《国际循环》： 规范化是中国心血管病介入治疗发展的主题，您能否介绍一下中国心血管介入规范化5年历程？在这段历程中我们是怎样实现从数字到数据的飞跃的？

　　霍勇教授：在过去5年当中，我国的介入治疗病例数从2009年的228380例到2012年的388836例，每年都在增加，但是增加率的绝对值在逐年减少，这个增加在减缓，我们要的不仅仅是数量，更重要的是质量，就量来说，我们更多的希望能看到更高质量的介入治疗。按照这个量去排名，北京仍然排在第一位，全世界单中心做介入治疗的中国在第一位。我们在例数大的同时如何保证质量。在去年超过1万例的省份有10家，2012年已经达到12家了，位居第13位的安徽及第14位的吉林也几乎就要1万例了。增长速度很快，我们更多的要保证质量。我们要看到数据背后所反映的问题。北上广三个城市所做的例数占到全国总例数的1/5，但这三个城市只占全国人口的1/15。换句话说，介入治疗在发达城市、沿海地区发展的很好，而小城市及偏远地区发展相对较差。另外，有5%的医院年例数超过1000例，但这5%的医院做了全国超过30%的病人，年例数在100例以下的医院有300家，几乎占到了总医院的1/3。这充分说明了我国介入治疗分布的不平衡，说明我们的发展还存在很多问题。质量我个人觉得先不说支架，支架在不同行业的反应比较大。支架的数量能够说明，介入治疗的发展是健康的，支架数看起来高高低低，但是总体来说平均是1.4～1.7之间。而在世界上主要的发达国家的数据，也就是在这个范围内。我们的问题是，平均支架数的前十位医院，有的放3个支架，放置数量有些偏多。但通过这几年的努力，放支架数量多的医院这5年来其每例患者所放的平均支架数已在逐年减少的，尤其是卫生部在2012年12月10日开始做了一个为期两周的全国十个省市、27家医院的，超过5个支架的病人，一共获得300多例的病人，经过核查这些病例中有92%的病例，后面放的支架也是有效治疗的，有8%的病例后面的支架不该放。至于介入治疗的手术入路，主要有经桡动脉和股动脉。在过去的2012年，桡动脉介入治疗在全国范围内已经达到了82.35%，经过桡动脉创伤小、出血少、整体手术的死亡率，这些都是值得我们关注的。我国卫生部疾控中心的数据显示，术后10天内的死亡率从2009的3‰到2012年的2.5‰.这个数据和美国2011年的数据比较，我们是3.2‰，美国是3‰，两者无显著差异。

　　《国际循环》：您牵头的中国急性ST段抬高心肌梗死项目的进展情况怎样？

　　霍勇教授：ST段抬高心肌梗死的病例，2009年为52467例，2012年为83002例，其中29.8%（24705例）的患者进行了急诊的介入治疗，最有效、最能挽救病人生命的是在发病12小时之内进行介入治疗，这个比例在过去的5年中几乎没有变化，都维持在30%左右，急诊介入治疗开展得好的西欧国家如荷兰、比利时都在80%～90%左右，比我国高很多。我国每年ST段抬高心肌梗死发病率比我们预计的还要高，全国一年有60万例心肌梗死，我们介入治疗做24000例，只做了 3%～4%，加上溶栓在一起不超过5%。我们中国到现在为止ST段抬高心肌梗死的病人，只有5%得到了较好的治疗，95%都没有得到好的治疗，问题非常严重。因此，在卫生部的领导下，2012年启动了卫生部ST段抬高心肌梗死项目，这段时间共计入选了53家大医院、14个省的近5000例患者，其中 ST段心肌梗死的患者中行PCI者达到了50%。该项目旨在提高ST段抬高心肌梗死患者的介入治疗率。