2013年6月14日，在 米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会ESH年会上具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布。今天由欧洲高血压学会（ESH）及欧洲心脏病学会（ESC）发布的该联合指南强调，高血压治疗面临的主要问题包括医生及患者对生活方式的重视程度不够、在启动及强化药物治疗的问题上常犹豫不决以及医疗保健系统的结构性缺陷。新指南对高血压治疗的几项推荐做了明显修改，于今天在意大利米兰举行的欧洲高血压学会年会上正式发布，并同时在线发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。

　　ESH/ESC联合发布的动脉高血压管理指南第一版最先于2003年发布，随后成为世界上被引用率最高的医学文章。2007年两个学会对2003版指南进行了更新，根据高血压领域的宏观变化对高血压的管理进行了科学推荐，详细列举了降低高血压及其相关并发症的发病率及死亡率的相关措施。

　　意大利米兰的Giuseppe Mancia指出，一直以来高血压都被视为“全球死亡率的主要危险因素”。欧洲高血压患者的比例占总人群的30%～45%。自2003版指南发布以来，这一数据一致居高不下，指南的撰写者对此感到非常失望。Mancia认为，如果处理得当高血压能够被控制，因此真的需要提高医生及患者对高血压这一疾病的认识程度。

　　最新指南强调，生活方式干预是高血压预防的基石。生活方式干预的主要措施包括减少钠盐摄入（控制目标为现有水平的一半）、限制酒精的摄入、保持健康的体重、规律运动以及戒烟。患者及医生必须意识到一旦发生高血压就可以采用药物治疗。新指南强调，目前高血压诊疗所面临的主要问题包括对患者可能面临的高血压潜在问题重视程度不够，治疗的长期依从性较差以及医生的“惯性”（对血压控制不理想的患者未采取适当行动）。

　　新指南的编写者指出，尽管大量证据表明高血压是主要的心血管风险因素，但多项研究提示很多人尚未意识到这一点，能够达到目标血压控制水平的患者极少。此外，欧洲各国的高血压护理水平存在较大的差异。与标准护理模式相比，让护士更多参与（充分发挥了护士作用）的以团队为基础的护理模式更为有效。

　　2013指南撰写工作组对上一版指南（2007版指南）发布后的相关数据进行了回顾分析，对其中的18项具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。

　　主要的变化在于推荐降压目标的变化。新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为140 mmHg。这与2007版指南不同，07版指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90 mmHg，高危患者的血压控制目标为130/80 mmHg。新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值。

　　新指南的其他变化包括：

　　●强调家庭血压监测以及动态血压监测的重要性；

　　●更加强调对心血管及其他疾病的总危险因素进行评估。大多数高血压患者伴有器官损害、糖尿病、其他心血管危险因素等额外危险因素，因此在开始治疗前及随访期间需要对这些危险因素进行综合考虑。

　　●特别关注了糖尿病患者、年轻患者、老年患者、老老年患者、妊娠女性等特殊人群，并就极具应用前景的顽固性高血压治疗方法--肾脏去神经治疗进行了推荐。

　　●对如何及何时开始应用降压药物作出了新推荐。新指南认为，对正常高值血压无需进行治疗、单药治疗时无特定优选药物，并更新了药物联合治疗的方案。新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。

　　新指南的编写历时18个月，来自ESH及ESC的编写组成员先后召开了数次会议以最终确定指南的相关内容，内部评审员及40位欧洲评审员对新指南进行了2次评审。ESC及ESH的指南编写工作组主席，在指南的编写工作进行了通力协作。新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，最终版本的新指南将同步发表在《高血压杂志》、《欧洲心脏杂志》及《血压》上。

　　指南编写工作组联合主席Giuseppe Mancia教授指出，新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要的概述，将成为未来高血压治疗的基础。世界卫生组织已经确定高血压是全球死亡率的主要危险因素，因此正如指南中所强调的公众需要对高血压的流行有更好的认识。不仅如此，医生及患者还需要知道我们有控制高血压的好的治疗方法。

　　指南编写工作组另一位联合主席Robert Fagard教授说：“我们很高兴能够公布这些以循证为基础的综合管理指南。我们入选并分析了2007版指南发布以来的很多著名研究及很多新的研究结果，因此是时候发布2013版最新修订的新指南了。新指南中入选了大量的随机对照试验，并将所有的证据进行等级分级，因此医生能够对每项推荐的循证证据强弱一目了然。现在最重要的事情就医生在临床实践中应用这些推荐。”

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