临床表现

　　● 58岁男性

　　●病史：既往过早冠状动脉球囊血管成形术（1993年）

　　 ● 危险因素：非吸烟者，糖尿病口服降糖药，高血压，血脂异常

　　 ● 劳力性心绞痛CCS 3级，持续1个月

　　初始评估

　　 ● 运动耐力测试：诱导缺血强阳性

　　 ● 超声心动图：左心室功能正常，轻度左心室肥厚

　　 ● 诊断：稳定性冠心病可能性大

　　 ●  实验室检查：无明显异常，肾功能正常

　　 ● 计划行冠状动脉造影

　　血管造影

　　图1. 左前降支（LAD）弥漫病变，多处严重狭窄；左回旋支（LCX）远端闭塞；左主干（LMCA）轻度斑块

　　图2. 右冠状动脉（RCA）近中段弥漫病变

　　哪项治疗选择最适合该患者

　　1. 因为LAD（血运重建最重要的血管情况非常差）而行药物治疗？

　　2. 冠状动脉旁路移植术（CABG），单根移植血管治疗LAD？

　　3. CABG，多根移植血管治疗LAD？

　　4. CABG，LAD动脉内膜切除术？

　　5. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），LAD置入多个DES（血管金属化），并对RCA进行PCI？

　　6. 对所有病变使用生物可吸收支架（BVS）进行PCI，至少需要6个？

　　7. 进行混合血运重建治疗，LAD置入BVS，RCA置入DES？

　　上述结果小结

　　 ● 58岁糖尿病患者，LAD严重弥漫病变

　　 ●  LAD及RCA近中段严重弥漫病变

　　向外科团队咨询关于CABG的意见

　　 ● 由于LAD严重病变，外科医生认为CABG不能达到最优

　　 ● 动脉内膜切除术和多支血管移植术评估较少

　　 ● 因此患者被转回介入团队