张维忠 上海第二医科大学附属瑞金医院

　　上海市高血压研究所

　　欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）以临床试验和研究获得的证据为基础，以教育和提供较全面平衡的信息知识为目的，于2003年起草并发表首版欧洲高血压治疗指南，2007年和2009年分别对原指南适度修正。今年6月，在欧洲地区高血压患病率和治疗率较高的背景下，根据循证医学研究证据和系统分析反思的共识，以改善高血压管理和治疗质量为宗旨，发布《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》。现将这份指南的更新要点和值得学习、借鉴内容作简要叙述。

　　更新要点

　　1、心血管风险分层：细化分层标准，将心血管危险因素、靶器官损害和糖尿病、慢性肾病不同阶段分属不同层面；将隐蔽性高血压或白大衣性高血压列入心血管风险分层，分别提高或降低一个风险层次；以患者心血管风险程度作为高血压患者启动治疗和治疗路径的主要决定因素。

　　2、启动药物治疗：将2～3级和1级高危患者列为药物治疗强指征推荐；将老年人高血压患者SBP≥ 160 mm Hg列为药物治疗强指征推荐；对血压水平在正常高值，即使高危或很高危患者，不推荐实施降压干预治疗。

　　3、治疗目标：将很高危患者的血压控制目标值调整为<140/90 mm Hg；老年人高血压的血压控制目标值调整为<150/90 mm Hg；确定舒张压80-85 mm Hg是合适安全的控制目标范围。

　　4、治疗药物：欧洲指南始终强调，不采用首选药物或以某类药物为基础的治疗理念，但根据推荐的三原则，即特殊人群临床试验有证据的、对靶器官损害和危险因素较有益的、不良反应情况以及是否影响持续治疗，在临床实践中选择各类药物。

　　5、治疗路径：药物治疗强指征推荐的患者，应优选联合治疗路径；推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与钙离子拮抗剂或/和噻嗪类利尿剂是优选的联合治疗方案；不推荐ACEI与ARB联合。

　　6、靶器官损害指导意义：采用靶器官损害指标指导高血压患者的治疗随访，尤其对高危患者；采用超声心动图左心室肥厚、尿蛋白和脉搏波传导速度等靶器官损害指标，能敏感易行地综合反映病情进展或延缓。

　　7、难治性高血压：确立难治性高血压的筛选和诊断流程；在3种药物联合治疗基础上，根据病理生理环节，推荐增加螺内酯或/和多沙唑嗪治疗；保守谨慎地采用新近正在研究的多种有创手段进行治疗，包括肾脏去神经术（RDN）。