王 文　国家心血管病中心　主任医师、教授、博士生导师

　　国家心血管病中心专家委员会专家，中国高血压联盟副主席兼秘书长，北京高血压防治协会会长，中国医师协会循证医学委员会常委，中华预防医学会循证心血管预防委员会常委。《中华高血压杂志》副主编，《中国心血管病报告》副主编等10余家杂志编委。

　　卫生部部长陈竺一次视察社区时，有社区医生建议制订一个更简单易行的高血压防治指南，但是要制订出一个令各层次医生都满意的指南，并不容易。

　　新的基层版“中国高血压防治指南”定于2013年开始修订，并准备在2014年发布。此次指南修订由卫生部疾病预防控制局、国家心血管中心和中国高血压联盟主办，由高血压专家以及广大社区防治专家管理专家组成编委会。修订意见由来自甘肃、浙江、上海、江苏、河北、山东、北京、四川等地的社区医生，尤其是乡村医生共同提出。目标是制订出一个简明、实用、可操作性强的新指南。新指南拟称“2014年中国高血压基层管理指南”或“2014年第2版中国高血压基层防治指南”，也可能保留原名或采用其他名称。

　　虽然我国的高血压知晓率、治疗率和控制率一直不高，但通过对1991年以来中国高血压防治的效果进行分析，我们还是看到了进步（表1、2）。2002年到2012年之间，由于新增患者人数较多，故“三率”的上升有限。特别是由于知晓率不高，故社区高血压管理人数很难继续增加；因此建议开展社区高血压测量行动，18岁以上居民每2年测量血压1次。

　　据统计，1990～2010年间中国人群死亡率最高的疾病是心血管疾病，其次为癌症、慢性阻塞性肺病、损伤／中毒、消化病和传染病。而在心血管病风险的分析中，高血压不论相对风险还是绝对风险都为最高（与吸烟、高胆固醇、肥胖和糖尿病相比）。截止2012年，我国的高血压患者数量已经达到约2.6亿；血压每升高20／10 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），心血管风险增加1倍；70%的脑卒中和50%的心肌梗死与血压相关；350万死于心血管病的患者中，50%患有高血压；在高血压治疗上已经花费超过40亿元。

　　2005～2011年，我国已培训了来自21个省2000多个社区机构的约3万名医生。参与规范管理的高血压患者1年平均血压控制率从22%增加到71%。可见，培训基层医生是一个提高高血压控制率的有效办法。我国高血压患者按应就诊区域划分，80%分布在城镇社区和乡村。因此，基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。其中有相当比例的乡村医生，这些医生基本上都没有进入卫生院校学习、进修，因此一个简单、易懂、易行的高血压指南对他们来说非常重要。

　　我国高血压防治的主要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生率和死亡率。高血压防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业参与支持、社区具体实施。以下是修订指南会重点关注的内容。

　　一、高血压的检出

　　高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会进行机会性筛查，力争将高血压检测出来。重点人群筛查是指在各级医疗机构、门诊，对35岁以上的首诊患者应测量血压；此外还要对高血压易患人群（如血压130～139／85～89 mm Hg、肥胖等）进行筛查，建议每半年测量血压1次。同时要留意，血压的测量必须标准化，提高诊断的准确性。